第八章节牙周病学69.doc

牙周病学 第一单元 概 述 　　牙周疾病的病因学　　1、始动因子——牙菌斑　　2、局部和全身促进因素　　3、牙周组织的防御机制　　牙周疾病的检查　　1、牙周组织检查　　2、（牙合）及咬合功能的检查　　3、影像学等其他检查　　牙周病：发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。　　牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。　　牙周疾病的病因学　　牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病　　（一）牙菌斑　　牙周病的始动因子－－牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。　　菌斑生物膜的意义　　黏附生长，不易清除，抵抗宿主外界的杀灭，长期生存。　　菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据　　1、实验性龈炎的观察　　2、流行病学调查　　3、机械清除菌斑或抗菌治疗效果　　4、动物实验研究5、宿主免疫反应　　　　　　　　牙菌斑生物膜的分类－－龈缘为界　　1、龈上菌斑以及白垢　　2、龈下菌斑　　附着性　　非附着性　　龈上菌斑　　分布：近龈1/3，不易清洁　　菌种：G+兼性菌　　致病：龋、龈上牙石　　电镜：谷穗状、玉米棒状　　　　白垢－－附着松散　　肉眼可见，易于清除　　致病：口腔异味，影响美观　　菌斑与白垢不严格区分　　　　附着性龈下菌斑　　分布：根面　　健康少，炎症多　　菌种：增多，G+球菌及杆菌、丝状菌　　致病：龈下石、根面龋、根吸收及牙周炎　　　　非附着性龈下菌斑　　直接与袋内上皮接触　　菌种：G-厌氧菌、能动菌　　致病：牙周炎快速进展牙槽骨快速破坏　　　　各种牙菌斑的主要特性 菌斑分类 接触组织 优势菌 致病性 龈上菌斑 釉质或龈缘处 G+需氧菌和兼性菌 龋病、牙龈炎、龈上牙石 附着性龈下菌斑 暴露在牙周袋内的根面牙骨质 G+兼性菌和厌氧菌 根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石 非附着性龈下菌斑 龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮 G-厌氧菌和能动菌 牙周炎、牙槽骨快速破坏 　　重要的牙周致病菌 慢性龈炎 放线菌 妊娠期龈炎 中间普氏菌 急性坏死性溃疡性龈炎 具核梭杆菌　　 螺旋体 慢性牙周炎 牙龈卟啉单胞菌　　 中间普氏菌　　 福赛坦氏菌 局限性侵袭性牙周炎 伴放线放线杆菌 　　（二）局部促进因素　　　　牙石定义：沉积、牙面或修复体、钙化、菌斑或软垢　　不易去除　　分类：龈上牙石　　龈下牙石　　　　龈上牙石　　部位：临床牙冠，唾液腺导管开口处　　体积大，色浅，质松可直视　　　　龈下牙石　　分布：龈沟、袋内根面　　体积小，色深，质硬　　探针可及，X线片可见　　　　牙石的病理意义：本身不导致炎症和破坏　　促进菌斑的聚积　　促使菌斑与组织表面的接触　　吸收毒素　　影响口腔卫生的实施　　牙面着色　　来源：食物和化学物质，烟草，色源细菌　　临床意义：影响美观，口腔卫生情况和微生物多少的指标　　　　解剖因素　　牙体解剖缺陷或异常：如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调　　牙槽骨缺陷：骨开窗、开裂　　软组织异常：系带附丽　　牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）　　　　　　　　（牙合）创伤----概念　　广义：不正常的（牙合）接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为（牙合）创伤。　　（牙合）创伤（牙周创伤）：一般将（牙合）创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。　　创伤性（牙合）：造成牙周创伤的（牙合）关系称为创伤性（牙合）。　　原发：异常的（牙合）力作用于健康的牙周组织；　　继发：由于支持组织的减少，对原来可以耐受的正常强度的咬（牙合）力已变成超负荷，超过剩余牙周组织所能耐受的程度,因而导致继发性（牙合）创伤;原发性和继发性（牙合）创伤并存。　　造成（牙合）创伤的因素　　咬合力异常——原发　　方向：垂直、侧向、扭转　　咬合力分布不均－－早接触　　牙周支持力不足－－继发　　与牙周炎的关系－－是否有牙周组织的炎症　　食物嵌塞－－食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内　　导致的问题：龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、口臭、引发牙周组织的炎症　　症状和体征：　　牙间发胀或深隐痛　　牙龈发炎出血，有臭味　　龈乳头退缩　　牙周袋形成，牙槽骨吸收　　扣诊轻度不适　　根面龋　　不良习惯：口呼吸；不良刷牙习惯；吐舌习惯；咬唇（颊）、不正确地使用牙线、牙签或其他不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔,夜磨牙或咬紧牙;职业性习惯,如木匠咬钉子、