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第二章、 颈部 概述：颈部结构特点 （1）以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段，（2）两侧有纵向排列的大血管和神经，（3）颈根部有胸膜顶，肺尖及斜行的血管神经（4）形成筋膜鞘和筋膜间隙。（5）颈部淋巴结丰富。 ● 1.颈部的境界与分区：上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界。下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。 ● 颈部分区：固有颈部（两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方的部分）和项部，固有颈部又分为颈前区，颈外侧区和胸锁乳突肌区。 ● 2.环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管及咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志，甲状腺触诊。 ● 3.锁骨上大窝：位于锁骨中1/3上方，窝底可触及到锁骨下A，臂丛和第1肋。 ● 4.神经点：（punctum nervosum）胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支穿经之处，是颈部浅层结构浸润麻醉的重要阻滞点。 颈部浅静脉：（1）颈前V：位于颈前正中线两侧，注入颈外V。（2）颈外V：沿胸锁乳突肌表面下行于锁骨中点上方传3个厘米的颈深筋膜，汇入锁骨下V或静脉角。上腔V血回心受阻时可见颈外V扩张。 颈部神经：（1）颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点浅出，分支为枕小N，耳大N，颈横N，锁骨上N.(实验至少做出两支)（2）面N颈支：支配颈阔肌。 ● 6. 颈筋膜：是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜。分为浅、中、深3层。 浅层即封套筋膜，围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌。在下颌下三角和腮腺区分两层，包裹下颌下腺和腮腺，形成两腺体的鞘。中层，又称气管前筋膜，包裹咽、喉、气管、食管和甲状腺等器官。前下部覆盖于气管前称为气管前筋膜，后上部称为颊咽筋膜。气管前筋膜分2层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。深层又称椎前筋膜，包裹锁骨下A/V，臂丛。 ● 7. 颈动脉鞘：是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A/V和迷走N 。 ● 8颈筋膜间隙： 胸骨上间隙，内有颈V弓和颈前V下段。 气管前间隙：内有甲状腺下V，左头臂V，头臂干。 咽后间隙;位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。 椎前间隙 9.颈前区：（1）颏下三角：有1—3个颏下淋巴结。 ●（2）下颌下三角：境界：由二腹肌前后腹和下颌骨体下缘组成。 内容：下颌下腺、面A、舌下N、舌N、下颌下神经节和下颌下淋巴结。 下颌下腺：浅面有面V，深面有面A，内上方有舌N，下颌下神经节。内下方有舌下N，舌A/V。 ●（3）颈动脉三角;境界：由胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹组成。内容:颈总A及其分支，颈内V及其属支，舌下N，迷走N，副N和部分颈深淋巴结 颈袢与环状软骨环水平，位于颈动脉鞘浅层由颈丛第1颈N发出的颈袢上根与颈丛第2/3颈N的颈袢下根组成。 副N从胸锁乳突肌上份深面穿入，并支配该肌。 ●（4）肌三角:境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前V、封套筋膜，深面为椎前筋膜。 内容;舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。 ● 10.甲状腺的位置与毗邻; 甲状腺： （1）甲状腺表面有内外两层被膜，即内层：纤维囊（真被膜），是贴于甲状腺表面的结缔组织膜，并深入腺实质将其分成许多小叶。外层：甲状腺鞘（假被膜），由气管前筋膜包绕甲状腺形成。（2）囊鞘间隙：真假被膜之间的间隙，内有甲状旁腺，疏松结缔组织，血管神经。 （3）甲状腺悬韧带将甲状腺固定于喉和气管软骨上，因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，借此来判断颈部肿块是否为甲状腺肿大。 位置：侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧，上端达甲状软骨中部，下至第6气管软骨。甲状腺峡位于2—4气管软骨前方。 ● 毗邻：前面由浅入深有：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜，侧叶后内侧临近喉与气管，咽与食管及喉返N，后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。 在距甲状腺侧叶上极约1cm处，甲状腺上A与喉上N分开。● 因此结扎甲状腺上A时，应紧贴其上极进行；甲状腺下A与喉返N关系密切。因此结扎甲状腺下A时，应远离下端，避免损伤喉返N。 ● 甲状腺肿大可能引起的症状 甲状腺侧叶后内接喉和气管、咽和食管以及喉返神经，该部受甲状腺肿大的压迫，可出现呼吸困难和严重声音嘶哑，侧叶的后外侧部邻近颈动脉鞘和颈交感干，颈交感干受压可出现（Horner综合征）：瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷。 ● 11.气管切开所经过的层次： 前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜和气管前间隙。 气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间的气管食管旁沟内有喉返N上行。其后外侧有颈交