肝门部胆管癌根治术和远期疗效ppt课件.pptVIP

手术方式的选择 肝脏解剖分段图 手术方式的选择 肝门部胆管癌 分型 手术方式的选择 联合肝切除——当前的标准术式 肝叶+尾状叶切除 ＋ 肝门部及肝外胆管切除 ＋ 区域性淋巴结/神经丛廓清 ＋ Roux-en-Y 肝肠吻合 手术方式的选择 受累门静脉的切除重建 提高5年存活率 手术方式的选择 术中探查发现门静脉壁受侵 手术方式的选择 门静脉切除重建 手术方式的选择 门静脉重建完成后开放血流，吻合口无活动性出血 手术方式的选择 受累肝动脉切除重建 风险较大 慎重采用 须确保所有切缘均为阴性 手术方式的选择 肝动脉重建-修整动脉断端 手术方式的选择 肝动脉重建 手术方式的选择 重建完成后开放血流，确保吻合口无出血 手术方式的选择 五年生存率30% 五年生存率15% 五年生存率12% 无淋巴结转移 区域淋巴结转移 腹主动脉旁淋巴结转移 Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的 手术切除患者进行了评估。 淋巴结清扫：肝门部胆管癌常见区域淋巴结转移，是影响术后 生存率的重要预后因素。 单独的围肝门切除（Ⅰ,Ⅱ） 肿瘤侵袭范围介于P点和U点以内 受累血管可切除重建 肝叶无萎缩 肝内无转移 围肝门切除+受累肝叶切除（Ⅲ,Ⅳ） 肿瘤侵袭范围超过P点或U点