姚宏司长讲稿—医疗保障体系的建设及当前.pptVIP

支付制度改革的基础 医疗保险支付占医院收入提高 医疗费用直接结算 医疗保险预算的精确和强化 医疗保险和医疗服务信息的采集分析 医疗服务和医疗质量的标准化 守住底线 解放思想突出重点 实事求是完善制度 统筹协调引导舆论 探索发展 谢 谢！ * 医疗保障体系的建设和当前的任务 医疗保险司 姚 宏 提纲 医疗保险制度改革与发展 医疗保险的特点与任务 当前工作中几个问题探讨 医疗保险制度 改革与发展 医疗保障体系建设的三个阶段 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系： 城镇职工医疗保险制度试点和改革（1994、1998） 新型农村合作医疗制度试点（2003） 城镇居民基本医疗保险试点（2007） 城乡医疗救助制度探索与发展（2003、2005） 多层次医疗保障体系探索 全民医保基本实现—社会保险法（2011） 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段 多层次医疗保障体系框架 职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡社会医疗救助体系 公务员 补助 商业 保险 企业补充保险 特殊 人群 基本医疗保障体系 多层次医疗保障体系 医疗保险改革的原则 制度设计 广覆盖（全） 保基本（低水平） 多层次 可持续 制度推进 制度从无到有 覆盖从小到大 水平从低到高 全民医保新阶段 任务：以人为本 注重公平 人人享有医疗保障 逐步提高保障水平 统筹城乡；整合制度；统一管理 提高管理服务水平 三项基本医疗保险制度简介 职工医保 覆盖人员： 职工 (企事业单位 灵活就业 农民工等） 资金来源： 企业（7.4%）和个人缴费（2%） 待 遇： 统筹基金和个人账户 住院待遇 起付线 共付比例 最高支付限额 门诊待遇 个人帐户 门诊大病 补充保障： 大额医疗费用补助　企业或（和）个人缴费 企业补充医疗保险　5%以内税前列支 公务员医疗补助 三项基本医疗保险制度简介 居民医保 覆盖人员：城镇非就业人口 资金来源：个人缴费和政府补贴（普补和特补） 待 遇：住院、门诊大病和门诊统筹（不设个人帐户） 补充保障： 城乡居民大病保险 新农合 覆盖人员：农村人口 资金来源：家庭缴费、集体扶持和政府资助 待遇和补充保障 　　　　　选择参保　　灵活就业人员，农民工 　　　　　 三项基本医疗保险制度简介 统筹层次 宜市则市，宜县则县 　　　　　　　　　　市级统筹、省级统筹 医疗服务管理 三个目录 两定 一个结算办法 　　　　　　　　　　支付制度改革　医疗服务监管　 医疗保险服务　参保登记 个人权益记录 待遇支付 　　　　　　　　　　直接结算　社保卡 经办队伍　　　经办机构 　　　　　　　　　　服务网络　信息系统　 　　 基本实现城乡居民全覆盖 2012年底三项基本医疗保险参保人数达到13.41亿？ 居民医保和新农合人均财政补助 各级政府加大对医保投入力度 逐步提高保障水平 　 逐步提高保障水平 住院支付比例　　 　　　职工医保：2011年政策范围内统筹基金支付比例77％　　　居民医保: 2011年底政策范围内基金支付比例70% 封顶线　 　　　职工医保：1998年职工年平均工资（7479元）的４倍　　　　　　　　2011年职工年平均工资（42452元）的6倍　　　居民医保: 2011年人均可支配收入（21810元）的6倍 门诊待遇　　普遍建立居民医保门诊统筹 医疗保险的特点与任务 社会保险的管理职能和任务 法人 自然人 政策 记录 组织参保 医药机构 筹集资金 基金管理 购买服务 银行 职能 形成 基金 社会经济发展 承受能力 个人 政府 统筹层次 使用范围 调剂 基金安全 保值增值 任务 宏观调控 促进发展 化解风险 维护稳定 企业 组织参保 医药机构 筹集资金 基金管理 购买服务 银行 职能 形成 基金 各项社会保险制度中医疗保险的特点 覆盖全体公民，覆盖面最广的一项社会保险 社会保险的分类:全民保险和雇主责任保险 公平性 社会化服务中购买医疗服务的特殊要求 通过向医疗服务体系购买医疗服务，实现对参保人的社会化服务 适应医疗保险覆盖全民的要求 制度安排 全民参保登记制度 自愿参保和强制登记 行政责任 管理服务建设（长春