心脏和血管评估ppt课件.ppt

心音性质的改变 钟摆律 胎心律 临床意义：重症心肌炎、大面积急性心肌梗死。 心音分裂 S1分裂：青少年、儿童、肺动脉高压、完全性右束支传导阻滞。 S2分裂：青少年、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。 舒张期额外心音：有病理性第三心音、奔马律、开瓣音（二尖瓣开放拍击音） 收缩期额外心音：收缩期喷射音、收缩中、晚期喀喇音。 医源性额外音：人工瓣膜音、人工起搏音。  额外心音 在原有心音之外出现的病理性附加音称额外心音，可出现在收缩期或舒张期。 病理性第三心音与S3的鉴别 案例 患者，女，42岁，心慌气短20余年，2天前突然咯粉红色泡沫痰约150mg。查体：面色轻度发绀，心率90次/分，心尖搏动向左移位，心尖部可触及舒张期震颤，叩诊心浊音界呈梨形，听诊心尖部可闻较局限的隆隆样舒张期杂音。 问题： 1、应首先考虑的疾病是什么？ 2、听取心脏杂音时应注意分析哪些内容？ 叩 诊 叩诊方法: 以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位 患者坐位：板指与肋间垂直 患者平卧位：板指与肋间平行 以右手中指借右腕关节活动叩击板指 顺序：从清—浊 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 ①先叩诊左心界，在叩诊右心界。 ②叩诊左心界时，从心尖搏动外2~3cm处开始，逐渐向内叩诊，叩诊音由清音变为浊音时的部位为心界标记点，然后自