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个人独资企业 年 检 报 告 书 （　　 　年度） 企业名称：　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章） 注 册 号： 中华人民共和国国家工商行政管理局制 填　写　说　明 1、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》及其登记管理办法登记注册的个人独资企业。 2、本年检报告书应使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰、工整。 3、企业必须如实填写各项内容，并在3月15日前将年检报告书、营业执照副本及需提交的其他年检材料报送登记主管机关。企业从事的行业需要前置审批的，还应提交有关部门的前置审批文件。本报告书中所填报的内容，应是截止到上一年度12月31日的情况。 4、“从业人数”：指投资人数和雇工的总人数。 5、“前置审批”一栏，填写前置审批文件名称、发证机关名称及有效期限。 6、“分支机构情况－是否已备案”：指企业是否已将其分支机构的登记情况报该企业登记机关备案。 7、“开户银行及帐号”：指企业全部开户银行名称及帐号。 8、填写年检报告书时，某些栏目的内容如果没有，应当填写“无”；填写不下的内容应另附纸，并附在相关页后面。 敬告： 企业如在年检中隐瞒真实情况、弄虚作假，登记机关将根据有关规定予以处罚。 声明： 谨此确认，本年检报告收中所填写的内容及提交的资产负债表、损益表不含虚假成份，并承担由此产生的法律责任。 法定代表人或负责人签字：　　年　　月　　日 （公章） 企业经办人信息 姓名 职务 电子邮件 电话 身份证号 联络员号 注：企业未设立工商联络员的，可不填联络员证号 －1－ 基　 本 　情　况 项 目 实 际 情 况 名 称 经营场所 负责人姓名 负责人居所 （包括邮政 编码、电话） 经营范围 及 方 式 从业人数 人 前置审批 许可证名称 核发单位 有效期自 年 月 日至 年 月 日 许可证名称 核发单位 有效期自 年 月 日至 年 月 日 －2－ 二、分 支 机 构 情 况 本年度新设立 个 注销 个 是否已办理变更登记 个已办理 个未办理 现在分支机构的 名称、经营场所 新设立分支机构的名称、经营场所 已注销分支机构的名称、经营场所 未办理变更登记分支机构的名称、经营场所 －3－ 三、企 业 有 关 情 况 1、企业基本情况 企业代码 国税登记机关 税务登记号 地税登记机关 税务登记号 产值或销售额 万元 住所房产产权 自有（ ）租用（ ） 纳税总额 万元 其中：国税　　万元，地税　　万元 银行开户情况 帐号 开户银行 银行信用等级 驰名商标，著名商标及知名商号（字号）认定情况 商标或商号（字号）名称 认定机关 认定时间 注：知名商号（字号）经省、市工商局认定 －４－ 企业法定代表人目前担任的主要社会职务 任职类别 任职情况 任职时间 人大代表 县、区（ ），市（ ），省（ ），全国（ ）。 年—　　年 政协委员 县、区（ ），市（ ），省（ ），全国（ ）。 年—　　年 党代会代表 县、区（ ），市（ ），省（ ），全国（ ）。 年—　　年 其它社会职务（如在协会、学会等社会或学术团体任职） 1 2 3 4 5 3、企业法定代表人获得的县（区）级以上荣誉表彰 获得荣誉表彰情况 授予单位 授予年度 获得县以上党委、政府表彰、授予称号（如获得五一奖章、三八红旗手）等 其它荣誉（其它部 门、单位组织评选或 授予的荣誉、奖励） 1 2 3 4 5 企业获得的县（区）级以上荣誉表彰 获得荣誉表彰情况 授予单位 授予年度 获得重合同守信用、消费者信得过、出口创汇先进、环境保护先进企业等荣誉称号 获得的其它荣誉及奖励 1 2 3 4 5 －５－ 四、资 产 负 债 表 编制单位：（盖章） 　　　　　　　 二OO 年 月 日 　　　　单位：万元 资　　产 行次 年初数 期末数 负债及所有者权益 行次 年初数 期末数 流动资产： 流动负债： 货币资金 1 短期借款 46 短期投资 2 应付票据 47 应收票据 3 应付帐款 48 应收帐款 4 预收帐款 49 减：坏帐准备 5 其他应付款 50 应收帐款净额 6 应付工资 51 预付帐款 7 应付福利费 52 应收出口退税 8 未交税金 53 应收补贴款 9 未付利润 54 其它应收款 10 其他未交款 55 存　货 11 预提费用 56 待转其他业务支出 12 待摊费用 13 一年内到期的长期负债 57 待处理流动资产净损失 14 其它流动负债 58 一年内到期的长期债券投资 15 其它流动资产 16 流动资产合计 20 流