精神疾病防治服务规范版.docVIP

- PAGE 12 - - PAGE 10 - 精神疾病防治服务规范（2012版） 一、服务对象 本市有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的重性精神疾病（指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）患者、纳入本市无业贫困精神病人免费服药服务管理的患者，以及其他有心理健康咨询等精神卫生服务需求的居民。 二、服务内容 （一）重性精神疾病干预和管理 1.线索调查 社区卫生服务中心在辖区常住人口（指连续居住半年及以上者）中使用《行为异常人员线索调查问题清单》（附件1），开展疑似患者调查，并根据调查情况填写《重性精神疾病线索调查登记表》（附件2）。一旦发现疑似病例及时上报区（县）疾病预防控制精神卫生分中心，并告知患者或亲属到精神卫生专业机构进行诊治。 2.重性精神疾病患者登记 （1）社区卫生服务中心收到《上海市重性精神疾病报告卡》后，应在3个工作日内会同街镇居（村）委干部上门访视，对报告卡进行核实、更正或补充，并将核实后的本社区患者信息在1个工作日内录入上海市精神卫生信息管理系统。 （2）对非本辖区居住的本市常住病例，社区卫生服务中心应于核实信息后1个工作日内反馈辖区疾病预防控制精神卫生分中心，由辖区疾病预防控制精神卫生分中心转送本市居住地区（县）疾病预防控制精神卫生分中心，由居住地社区卫生服务中心核实后录入上海市精神卫生信息管理系统。 3.重性精神疾病患者迁徙 社区卫生服务中心发现辖区重性精神疾病患者居住地发生变化，应当及时了解患者新的居住地址，于1个工作日内进行信息报告和录入，启动患者迁徙管理。社区卫生服务中心接到患者迁入通知的，于3个工作日内核实信息，属于本社区居住的患者纳入管理。 4.社区重性精神疾病患者干预和康复指导 社区卫生服务中心对纳入管理的社区重性精神疾病患者需征得患者本人、监护人或近亲属同意（附件3）后每年至少随访4次。每次随访应根据卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；指导、督促患者按医嘱服药；了解患者的躯体状况、社会功能情况、药物不良反应、心理应激事件及各项实验室检查结果等。 （1）根据患者的危险性等级、精神症状、自知力、工作和社会功能、药物不良反应及躯体疾病情况对患者进行分类干预。危险性评估分为6级（0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。 病情不稳定患者，指危险性为3～5级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病者，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，社区卫生服务中心要会同居（村）委会和派出所于两周内随访。 病情基本稳定患者，指危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差者。应及时查找原因并对症处理，必要时与专科医生进行联系，在专科医生指导下进行随访治疗。经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，每3个月随访一次；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 病情稳定患者，指危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常者，每3个月随访一次。 （2）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其亲属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对亲属提供心理支持和帮助。 （3）每周1次到阳光心园进行康复指导，开展个案管理和心理疏导。 5.健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 （二）无业贫困精神病患者免费服药管理 1.宣传免费服药政策,受理免费服药申请，符合条件者发放免费服药卡。 2.每半年对服药情况进行评估。 3.每月完成免费服药记录表。 （三）心理健康咨询 1.在社区开设心理咨询服务点，采取现场咨询、电话咨询、信函咨询、网络咨询等多种形式为有需求的居民提供心理健康咨询服务。 2.开展社区心理健康知识宣传，提