绵阳市总工会困难职工生活救助申请表格.docVIP

绵阳市总工会困难职工生活救助申请表 编号： 填表日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 身份证号码 政治面貌 民族 文化程度 婚姻状况 残疾类别 劳模类型 住房类型及面积 健康状况 工作单位（原单位） 工作时间 就业状况 家庭住址 联系电话 本人收入 元/月 家庭人均收入 元/月 家庭年总收入 元/年 工会帮扶系统 职工建档号 申请人 工行开户帐号 是否申办低保 ①是 ②否 家庭 成员 及收 入情 况 姓名 关系 年龄 工作单位 身份证号码 月收入 致困 原因 ①人口多、就业少 ②下岗（待岗） ③单亲带小孩 ④收入低 ⑤ 配偶为农业人口，无稳定收入 ⑥本人或家庭成员重病残 ⑦文化低、年龄大、就业难 ⑧受灾祸 详细 致困 原因 基层工会 意见及签章 签章人： 联系电话： 承办窗口 处理情况 值班员： 保障部 审核意见 领导 审批 意见 求助须知： 1、救助对象：市属企事业单位的困难职工，当年突发困难救助。 2、申请资料：A.提供困难情况申请书面报告(需基层工会或居委会盖章);B.提供申请人身份证、工会员证、惠民帮扶证、低保证、残疾人证等原件及复印件；C.申请人或其家属病情证明或住院诊断书及住院费用发票复印件；D. 本申请表需基层工会或居委会签字盖章。E.提供申请人在工行开户的帐号卡号。 3、填写资料请用蓝、黑墨水笔填写。 绵阳市总工会困难职工帮扶中心制