0.5%布比卡因复合芬太尼腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术临床观察.docVIP

0.5%布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的临床观察 　　摘要目的：探讨0.5%布比卡因复合芬太尼和单纯布比卡因腰-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的临床效应。方法：60例ASA Ⅰ～Ⅱ级需急诊行剖宫产产妇随机分为两组(BF组和B组)，每组30例，均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺点均L2～3。BF组蛛网膜下腔注射05%布比卡因10ml和0005%芬太尼05ml混合液15ml，B组为蛛网膜下腔注射05%布比卡因15ml。观察两组麻醉效果；血压、心率变化情况；新生儿阿氏评分；术中和术后的不良反应等。结果：两组都取得了满意的麻醉效果，新生儿1分钟，5分钟阿氏评分差异无统计学上意义(P＞005)；低血压发生率，麻黄碱使用次数和用量明显低于B组(P＜005)；BF组发生恶心、呕吐、胸闷、寒战发生率低于B组(P＜005或P＜001)；BF组术后下肢肌力恢复到Bromage评分0分时间短于B组(P＜005)；但BF组发生皮肤瘙痒率高于B组(P＜001)。结论：05%布比卡因10ml复合0005%芬太尼05ml腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中应用效果满意，不良反应少。 　　关键词布比卡因芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉急诊剖宫产 　　行急诊剖宫产术的产妇往往宫缩强烈、躁动、饱胃和胎心不好。在确保产妇循环稳定同时以最短时间实施麻醉和迅速取出胎儿成为此类手术的麻醉关键。传统上剖宫产手术通常选用硬膜外阻滞麻醉方法。但此方法起效缓慢，效果不确切，使产妇疼痛缓解延迟，延误了胎儿抢救时间。腰麻-硬膜外神经阻滞在此类手术中优势明显，腰麻起效快，能迅速达到手术需要的麻醉平面。但腰麻中使用局麻药能迅速阻滞血管交感神经，导致血压下降，脉搏减慢，产妇恶心、呕吐发生率高，甚至会导致胎儿窘迫。本研究应用小剂量布比卡因复合芬太尼用于腰麻，通过复合芬太尼从而减少局麻药布比卡因用量，从而减轻布比卡因对产妇循环影响，且不良反应少，有一定临床意义。 　　资料与方法 　　收治需行剖宫产手术单胎产妇60例，随机分为两组，BF组和B组。产妇既往无内分泌疾病，无妊娠高血压综合征，既往无药物过敏史，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，身高150～165cm，年龄20～35岁，体重60～80kg，手术时间40～70分钟。两组身高、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。 　　麻醉方法：术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品05mg，入室前上肢开放一条静脉通道；给产妇吸氧，氧流量1～2L/分。多功能监护仪常规监测血压、心率、血氧饱和度，于麻醉前给予林格氏液8～10ml/kg。两组产妇均为右侧卧位，且使用一次性腰-硬联合穿刺包，于L2～3穿刺，斜面向头侧，成功后蛛网膜下腔注药，BF组05%布比卡因10ml+0005%芬太尼05ml混合液15ml；B组05%布比卡因15ml；推药时间限制在15秒以内，置入硬膜外导管，置管方向向头端，深度3cm。平卧后摇床左倾15°～30°，每2分钟用针尖测试麻醉平面。8分钟后麻醉平面T8以下者，硬膜外腔注射2%利多卡因4ml，麻醉平面T8以上开始手术。术中收缩压＜90mmHg或平均动脉压低于基础值的20%，则静注麻黄碱6～10mg。若心率＜50次/分，则静注阿托品05mg。术中产妇出现于手术有关疼痛或牵拉感，或者术中明显感觉产妇腹肌紧张则硬膜外追加药物。 　　观察指标：记录产妇术中血压、心率、血氧饱和度，记录新生儿1分钟、5分钟的阿氏评分；记录术中硬膜外腔追加药物次数，麻黄碱使用次数和用量；记录产妇发生恶心、呕吐、胸闷、寒战、皮肤瘙痒等不良反应；记录术中阻滞不全发生率(产妇在术中出现与手术相关的明显腹部不适、手术牵拉痛和宫缩痛，需静脉辅助缓解则为阻滞不全)；术后3小时进行下腹肌力恢复程度评分，采用改良Bromage评分(0分为无运动阻滞，腿伸直可从床上抬起；1分为能伸腿不能抬腿，只能屈膝；2分为不能屈膝，只能活动踝关节；3分为不能活动踝关节)。 　　统计学处理：采用SPSS130统计软件处理。计量资料以(X±S)；组内比较采用方差分析；组间比较采用计数资料组间比较采用t检验。P＜005有统计学意义。 　　结果 　　两组间身高、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义。两组产妇均能顺利完成手术，无需改变麻醉方式。两组方法的新生儿1分钟，5分钟的阿氏评分均＞8分，差异均无统计学意义；两组方法在体现麻醉效果方面的阻滞不全例数中，P＞005差异均无统计学意义。BF组在追加药物，如利多卡因次数，麻黄碱次数和药量均比B组明显减少(P＜005或P＜001)；下肢肌力恢复到Bromage评分0分时间短于B组(P＜005)。见表1。 　　在两组不良反应的比较中，BF组在术中发生低血压、心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、寒战发生