心搏骤停后治疗.PPTVIP

胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。 加压素被「除名」 2010 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 2010 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 应避免和立刻纠正低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg） 心搏骤停后治疗—血流动力学目标 对于疑似心源性心搏骤停且心电图提示ST段抬高的院外心搏骤停患者，应急诊实施冠状动脉介入治疗 心搏骤停后治疗—冠状动脉介入治疗 一旦建立高级气道，可在不中断胸外按压的前提下，以每分钟10次的速度进行人工呼吸（每6秒钟通气一次） 进一步生命支持 B Thumper 机 机械按压 心肺复苏替代技术及辅助设备 压力分散带心肺复苏 （The?AutoPulse) 主动加压减压CPR 谢 谢 THANK YOU * 这不是一个绝对的顺序，操作的时候要掌握原则，注意灵活性。 2000年指南中已经D 放在基本生命支持中 emergency medical services system急救医疗服务系统 * 在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心跳骤停病人实施电击除颤 2000年美国前总统克林顿就亲自发表电视演讲，推广PAD计划，原因是一周前，一位参观白宫的客人，突发CA，正是由于在1999年安装了AED，才成功挽救了此人的性命。 实施公众除颤计划后，由室颤和无脉性室速导致的心脏骤停患者的存活率达到49%，这是以往最有效的紧急救援系统（EMS）救治存活率的2倍 * 联合使用的优势： CPR为心脏及大脑提供了少量但极为关键的血液供应。 CPR 延长VF 持续的时间,增加除颤成功的可能性, 并使心脏重新恢复有效地节律跳动和对其它系统的血流灌注 除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓，心脏无效射血。继续CPR ,保证产生足够的灌注。 最近研究显示,只有25 %～40 %的患者在除颤后60 s 产生规则的心律,在这种情况下的有效灌注可能会更少。 如果室颤发生已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间的胸外按压可以为心脏输送氧气和能量，提高除颤成功的可能性。 * 气管插管曾被认为是心搏骤停时气道管理的最佳选择，但如果没有足够的初始训练以及实践的经历，可能会产生致命的并发症。在初步CPR和除颤无效的时候可以考虑高级气道管理。并且在实施高级气道管理的时候需要有第二策略backup 就是球囊-面罩给氧。 并发症：口咽黏膜损伤，肺脏长时间无通气，耽误胸外按压，误插入食管或分支气管。 反复插管及插管失败都可影响心跳骤停复苏的预后 错误率为6-14% 误插或移位 喉镜 Continuous waveform capnography is recommended in addition to clinical assessment as the most reliable method of confirming and monitoring correct placement of an endotracheal tube If waveform capnography is not available, an EDD or nonwaveform exhaled CO2 monitor in addition to clinical assessment is reasonable 使用气管插管的适应症：意识不清患者使用球囊-面罩无法改善通气 * 气管插管曾被认为是心搏骤停时气道管理的最佳选择，但如果没有足够的初始训练以及实践的经历，可能会产生致命的并发症。在初步CPR和除颤无效的时候可以考虑高级气道管理。并且在实施高级气道管理的时候需要有第二策略backup 就是球囊-面罩给氧。 并发症：口咽黏膜损伤，肺脏长时间无通气，耽误胸外按压，误插入食管或分支气管。 反复插管及插管失败都可影响心跳骤停复苏的预后 错误率为6-14% 误插或移位 喉镜 Continuous waveform capnography is recommended in addition to cli