3DCTA大脑前动脉A1变异与前交通动脉瘤相关性研究.docVIP

3DCTA大脑前动脉A1变异与前交通动脉瘤相关性研究 　　【摘 要】目的：探讨前交通动脉瘤与大脑前动脉水平段（A1 段）变异的相关性研究。方法：搜集我院近3年来收治前交通动脉瘤192例及正常人102例头颅三维CT血管造影影像学资料。结果：1.前交通动脉瘤组A1发育不良或缺如103例，双侧A1对称89例（A1段变异率53.64%）；正常人A1发育不良或缺如22例，双侧A1对称80例（A1段变异率21.57%），两者间差异具有统计学意义（χ2= 28.044，p0.05）；2.前交通动脉瘤组左侧A1段变异30例，右侧A1段变异73例，两者差异有统计学意义（p0.05）。结论：大脑前动脉A1段变异与前交通动脉瘤发生相关，以右侧大脑前动脉A1段变异多见。 　　【关键词】大脑前动脉A1段变异；前交通动脉瘤；三维CT血管造影 　　颅内动脉瘤普遍存在颅底动脉环的变异，前交通动脉瘤作为颅内常见动脉瘤之一，国内外大量文献报道前交通动脉瘤的发生与前交通动脉复合体变异密切相关，就此我们收集我院近3年来收治前交通动脉瘤192例及正常人102头颅三维CT血管造影影像学资料，进一步探讨大脑前动脉A1段变异与前交通动脉瘤发生的相关性研究。 　　一、临床资料 　　1.一般资料 　　搜集我院自从2009年6月至2012年6月收治的192例前交通动脉瘤（均以自发性蛛网膜下腔出血就诊），男性115名，女性77名，平均年龄55岁，所有患者均行头颅CTA检查提示前交通动脉瘤，并进一步DSA明确存在前交通动脉瘤。正常人104名，男性46名，女性58名，平均年龄55岁，主要表现为头痛、头晕及一过性视物模糊就诊行头颅CTA检查，均为未见颅内动脉瘤。 　　2.大脑前动脉A1段变异及A1发育不良标准 　　大脑前动脉A1变异指大脑前动脉A1段发育不良或一侧大脑动脉A1段缺如。A1段发育不良指一侧大脑前动脉A1直径小于对侧A1段直径1/2。 　　3.统计学方法 　　应用SPSS17.0统计学软件分析，组间计数资料采用四格表卡方检验分析，p0.05，认为差异有统计学意义。组内计数资料率的比较采用U检验，p0.05，认为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1.ACoA组与对照组A1段变异发生率比较：前交通动脉瘤患者192例，其中左侧A1发育不良12 例（6.25%）、A1缺如18（9.38%）例，右侧A1发育不良40例（20.83%）、右侧A1缺如31例（16.15%）。正常对照 组102例，其中左侧A1发育不良7例（6.73%）、缺如0例，右侧A1发育不良10例（9.62%）、A1缺如 5例（4.81%）；采用四格表卡方检验分析，p0.05，差异有显著性意义（详见表一）。 　　2.前交通动脉瘤A1变异侧别间的比较：ACoA患者中存在A1段变异103例，其中左侧左侧A1段发育不良或缺如30例（29.1%），右侧A1段发育不良或缺如73例（70.9%），两者差异具有统计学意义（P0.05）。 　　三、讨论 　　通常以前交通动脉为中心，包括大脑前动脉A1段、A2段和Heubner回返动脉，统称为前交通动脉复合体。此区域血管变异较多， 以大脑前动脉A1段缺如最常见，已占到脑血管造影总数的10%[1]。大脑前动脉A1段缺如以右侧较多。统计学结果表明A CoA发病与大脑前动脉A1段缺如高度相关，且ACoA瘤体大小也与大脑前动脉A1段缺如相关。ACoA 伴大脑前动脉A1 段缺如的性别比较中，男性略多于女性，提示性别差异对ACoA发病与大脑前动脉A1 段缺如相关性有影响，而ACoA发病年龄与大脑前动脉A1段缺如无相关性。 　　Willis环是调节脑血液循环的重要结构，正确评价其血管解剖和功能状况，对脑血管病的诊断和治疗意义重大[2]。正常个体中Willis环常存在变异， 其变异的情况直接影响颈动脉疾病的发生、发展和预后[3]。两侧ACA-A1管径粗细不等（一侧细小，一侧粗大或相对粗大），在Willis环变异中较为常见。通常认为，两侧 ACA-A1段管径大小比例在2B1以上，将加重粗大支颈内动脉负担，更具有临床意义[4]。而大脑前动脉A1段缺如导致Willis环不完整，大脑血供不能有效通过Willis环代偿，因而伴大脑前动脉A1段缺如的ACoA 破裂后蛛网膜下腔出血症状更加严重。 　　本项研究运用三维CT血管造影（3D-CTA）是近年来问世的影像学诊断新技术，它通过从外周静脉快速注射大量造影剂，用螺旋CT 对头颅行连续薄层扫描在电子计算机工作站重建脑血管及其颅骨结构的三维立体影像，在颅内动脉瘤的诊断上有其独特的价值。3D-CTA无创，可充分显示颅底动脉环的特点，如血管变异，载瘤动脉与其它动脉的关系，能为前交通动脉瘤夹闭术或介入栓塞治疗提供重要参考。DSA具有侵袭性