1,6二磷酸果糖对老年慢性心衰患者血浆TNFETRAS影响.docVIP

1,6-二磷酸果糖对老年慢性心衰患者血浆TNF、ET、RAS的影响 　　【摘要】 目的 探讨1，6-二磷酸果糖(FDP)对老年慢性心力衰竭患者血浆肾素血管紧张素系统(RAS)、内皮素(ET)、细胞因子(TNF)水平的影响。方法 67例老年慢性心衰患者(CHF)随机分为A组(33例)B组(34例)，A组采用常规抗心衰药物治疗，B组在常规治疗的基础上加用FDP 10 g静脉滴注，1次/d，疗程14 d，采用放免法测定两组治疗前后血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)、内皮素(ET)和血清肿瘤坏死因子(TNF)水平，超声心动图测定治疗前后心功能，并以30例健康老人为对照(对照组)。结果 A、B两组CHF患者治疗前PRA、AgⅡ、ET、TNF 水平与对照组比较均显著升高，治疗后PRA、AgⅡ水平明显上升，ET、TNF 水平显著下降;左室短轴缩短率(FS)，E 峰速度(PEV)，E/A比值亦明显改善。但B组较A组改善更明显，并且差异有统计学意义(P0．05)。结论 AgⅡ、ET、TNF 等神经激素、细胞因子参与了老年慢性心衰的发生发展过程，1，6-二磷酸果糖可通过调节内皮细胞舒缩功能，改善心功能。 　　【关键词】 心力衰竭，慢性；肾素血管紧张素系统；细胞因子；二磷酸果糖 　　? 　　目前认为，肾素-血管紧张素系统(RAS)、内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)等神经激素、细胞因子参与了动脉粥样硬化、冠心病和心力衰竭的发生发展过程［1-5］ 。通过观察老年慢性心衰患者的部分神经激素、细胞因子水平的变化，以进一步了解RAS系统、血管内皮功能在其病理改变中的临床意义，以及1，6-二磷酸果糖(FDP)对其影响，为抗心衰药物的应用提供客观依据。? 　　 　　1 对象与方法? 　　 　　1．1 对象 心衰组67例，男51例，女16例，年龄65～79岁，平均年龄(70．2 ±4．5)岁，其中冠心病33例、高血压性心脏病29例、扩张型心肌病5例患者，符合1979 年WHO 制订的冠心病诊断标准，其中心功能(NYHA)Ⅱ级26例，Ⅲ级36例，Ⅳ级5例，均为2001~2006年本院老年病科住院患者，排除糖尿病、急性心肌梗死、急性脑血管病、肝、肾疾病、结缔组织病、恶性肿瘤等。对照组30例，男24例，女6例，年龄64～76岁，平均年龄(69．0 ±4．1)岁，均符合1982 年中华医学会制订的健康老人标准。67例心衰病人随机分为A、B组，A组33例，为常规治疗组，B组34例，为FDP治疗组。? 　　1．2 给药方法 常规治疗组(A组)采用常规抗心衰药物综合治疗，FDP组(B组)在常规抗心衰药物治疗的基础上加用1，6-二磷酸果糖10 g/ d，静脉滴注，疗程14 d。? 　　1．3 观察指标? 　　1．3．1 神经激素、细胞因子测定 A、B两组患者均在治疗前后及对照组抽取空腹肘静脉血10 ml，加入100 g/L EDTA-Na 和20 μl 抑肽酶试管中，离心后置- 40℃冰箱中保存待测，血浆肾素(PRA)、血管紧张素(AgⅡ)试剂盒由北方免疫试剂研究所提供，ET、TNF 试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供。? 　　1．3．2 心功能测定 A、B两组患者治疗前后及对照组行超声心动图检查。采用美国LOGIC500 型彩色多普勒超声心动仪，探头频率3．5 MHz，测定射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、E峰速度(PEV)和E/A比值。? 　　1．4 疗效评定标准 按照1993 年国家卫生部药政局颁布的心力衰竭临床研究指导原则评定。显效:治疗后心功能恢复为1 级，或心功能改善2 级。有效:心功能改善1 级，但未达到1 级心功能。无效:用药前后心功能分级无变化。计算用药前后心力衰竭显效、有效百分比和总有效率。? 　　1．5 统计学处理 数据以(x±s)表示，采用t检验、直线相关分析，(P0．05)为差异有统计学意义。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2．1 A、B两组治疗前后心功能变化 见表2。两组患者治疗后心功能均明显改善(P0．05)，FDP治疗组较常规治疗组改善更明显(P0．01)。? 　　2．2 A、B两组治疗前后血浆神经激素、细胞因子变化见表1。? 　　2．3 不良反应 心衰组发生低血压1例，分别经停用或减少利尿剂用量而恢复，无1例退出试验。 　　 　　3 讨论 　　 　　在慢性心力衰竭的发生发展过程中，肌体可出现一系列的代偿活动，其中神经体液的调节最为显著。大量的研究证明，心衰过程中，PRA、AgⅡ、ET、TNF 等多种内源性激素和细胞因子的长期、慢性激活，促进了心脏重塑，加重了心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经激素-细胞因子，形成恶性循环［1］。RAS系统在心力衰竭的病理过程中发挥着