100例无痛导乐分娩对产程临床观察.docVIP

100例无痛导乐分娩对产程的临床观察 　　摘要：目的探讨无痛导乐分娩对剖宫产率，产后出血、新生儿窒息的影响。方法对正常足月孕妇，无妊娠合并症或者并发症，临产前无剖宫产指证[1]，无痛导乐分娩100例做为研究组，非导乐无痛分娩100例作为对照组进行比较。结果导乐组自然分娩率显著提高，剖宫产率显著低于对照组。产后出血率显著低于对照组，新生儿窒息率无显著性差异。结论无痛导乐分娩能降低剖宫产率，减少产后出血，且不增加新生儿窒息，提高产科质量，值得广泛应用。 　　关键词：无痛分娩；导乐；新生儿窒息 　　无痛分娩起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率85%，英国90%。这是一项简单易行、安全成熟的技术。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。我们医院采用椎管内阻滞，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，大约相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。导乐是希腊语Doula的音译，原意为女性照顾女性。在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为导乐。导乐在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。这就是导乐式陪伴分娩。我院自2011年4月开展无痛导乐分娩取得良好的效果，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选自我院2011年4月~2013年9月临产前无剖宫产指征无妊娠合并症或者并发症的正常足月孕妇，行无痛导乐分娩100例作为研究组，非导乐无痛分娩100例为对照组。导乐分娩组100例中经产妇8例，（8%,3例有剖宫产史），对照组100例中经产妇9例（9%，4例有剖宫产史），两组平均年龄分别为（25.2±2.53）岁和（25.16±2.65）岁。孕周分别为（39.1±2.5） w和（39.3±2.1） w，统计学处理结果表明两组一般情况差异均无特殊性。 　　1.2方法 导乐无痛分娩组在进入待产室后，指定一名助产士陪伴分娩，并且有一名亲属陪伴在旁，而对照组无导乐及家属陪伴。 　　1.2.1实行一对一导乐分娩模式介绍 ①观念改变的根本是崇尚自然，以人为本。②工作常规：环境，单独的房间，温馨典雅，有一定的活动空间。③导乐员的条件：良好的心理和生理素质，热情勤奋有爱心、同情心、和责任心及良好的沟通技巧。④工作制度：选择有一定助产经验的助产士作为导乐陪伴全程陪护，从第一产程开始直到产后2h。⑤目标：陪伴产妇，使产妇有安全感并取得产妇的信任。密切观察产程和及时处理异常。 　　1.2.2具体实施办法 　　1.2.2.1导乐无痛分娩组的孕妇入院后，导乐员即与其认识并建立感情，提供一对一无偿服务，简单介绍分娩常识，消除孕妇的紧张心理，以一种良好的精神状态进入产程。 　　1.2.2.2从临产开始即陪伴在产妇身边，给予亲切细致的关心，解释每一阶段的情况，进行指导。在麻醉起效后，鼓励其适当的活动，正常的排尿。密切观察产程进展情况，及时发现问题，提供准确的资料供临床医生做出及时的正确处理，并与产妇共同商讨处理意见，让产妇参与进来，争取产妇的理解和配合。 　　1.2.2.3对于产妇取得的良好进展给予表扬，在第二产程中，指导产妇正确配合宫缩向下屏气增加腹压，宫缩期间放松身体保持体力。整个产程在无焦虑、充满热情关怀和鼓励的氛围中进行。 　　1.2.2.4第三产程中，导乐员要共同分享产妇的喜悦，同时尽快让产妇适应母亲的角色，尽早母婴接触，观察子宫收缩情况及流血量。 　　1.2.2.5产妇出院时导乐员与产妇及家属道别，同时了解产妇及家属的感受，并交代注意事项，让其充满信赖感。在42 d后随访。导乐员写出心得笔记，总结遇到的困难和成功的经验。 　　1.3统计学处理方法 采用下χ2检验和t检验[2]。 　　2结果 　　2.1两种模式下产妇的一般情况 两种产妇的文化程度、民族、经济状况相似，导乐组平均年龄为（25.2±2.53）岁，孕周（39.1±2.5）w，对照组平均年龄（25.16±2.65）岁，孕周（39.3±2.1）w，差异无显著性。 　　2.2两组孕妇分娩方式的比较 　　2.2.1两组孕妇分娩方式的比较，见表1。