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100例胎膜早破的临床分析 　　作者单位：514021 广东省梅州市妇幼保健院 　　通讯作者：戴飞燕 　　【摘要】 目的 通过对100例胎膜早破的回顾性分析，探讨胎膜早破和难产的关系。方法 2010年1月～2010年12月，本院共分娩1325例，随机抽取100例胎膜早破者作为观察组，与同期无胎膜早破者100例作对照。结果 胎膜早破者难产发生率显著增加，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对发生胎膜早破者，应该引起足够的重视，正确评估头盆关系，估计分娩方式的难易程度，注意产程进展及胎心变化，及时处理，减少母婴并发症。 　　【关键词】 胎膜早破； 难产； 分娩方式； 处理 　　 　　胎膜早破是产科常见的并发症之一，在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周者发生率为2.0%～3.5%，发生率近年有增高的趋势［1］。发生胎膜早破，常是难产的征兆之一，而且易引起产褥感染、早产、新生儿窒息等，使母婴健康受到损害。现将本院100例胎膜早破者，发生难产及分娩方式进行回顾性分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2010年1月～2010年12月，共分娩1325例，随机抽取100例胎膜早破患者作为观察组，产妇年龄为20～38岁，平均26岁，孕31～36周15例，36～42周85例。采用同样的方式抽取100例同期无胎膜早破者作对照组，产妇年龄为19～35岁，平均年龄为25岁，孕周为37～41周。 　　1.2 诊断标准 在临产前发生阴道流水，经肉眼观察或pH试纸检查证实为羊水者诊断为胎膜早破；肉眼观察不明显或是少量的高位破膜者，可行阴道涂片检查，见羊齿植物叶状结晶者诊断为胎膜早破。 　　1.3 临床表现 100例胎膜早破者均有一定量的液体从阴道流出，量多者湿透内外裤，阴道检查可见活动性液体流出，上推先露部，可见流液增加，可混有胎脂及胎粪，破膜时间长者，流液有臭味。资料中入院胎膜破裂时间为30 min～72 h。 　　 　　2 结果 　　2.1 胎膜早破与难产的发生率 100例胎膜早破者中，发生难产49例，其中剖宫产44例，阴道助产3例，臀牵引2例，发生率49%，对照组难产32例，剖宫产30例，阴道助产2例，发生率32%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 胎膜早破与对照组难产（分娩方式）对比情况（n，%） 　　 　　2.2 胎膜早破对母婴的影响 早破组发生新生儿窒息6例，均有不同程度的羊水粪染，6例窒息中阴道分娩中占5例，剖宫产1例，产后出血3例；对照组新生儿窒息3例，无产后出血病例。 　　2.3 难产的原因 100例早破组中，其中头盆不称20例，臀位10例，枕后位6例，枕横位6例，胎儿宫内窘迫5例，巨大儿2例；在对照组中，发生难产的头盆不称15例，枕后位5例，枕横位5例，巨大儿2例，臀位5例，胎儿窘迫0例。 　　2.4 分娩方式 100例早破组中，44例因头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、枕后位等原因而行剖宫产，3例因胎儿宫内窘迫、第二产程延长而行胎吸助产，2例臀位入院时宫口已开全，而行臀牵引产术，51例在经过常规处理后顺产。对照组30例剖宫产，2例胎吸助产，68例顺产。 　　 　　3 讨论 　　3.1 胎膜早破的原因 发生的原因与生殖道感染、妊娠晚期羊膜腔压力增高如羊水过多、双胎妊娠、妊娠晚期性交、营养不良、宫颈内口松弛有关。特别是头盆不称、胎位异常，致使前羊水囊受力不均，而易发生胎膜早破。 　　3.2 胎膜早破与难产的关系 从本次资料分析，胎膜早破可看成是难产的征兆之一。当骨盆异常、头盆不称、胎位异常时，胎儿的先露部与骨盆腔有较大的空隙，先露高浮，或是先露未能很好衔接，致使前羊水囊受力不均，而使胎膜破裂。在临床中除要严密观察产程，强调正确的估计头盆关系，在无明显头盆不称的情况下，应给予充分试产的机会，在试产的过程中若出现产程进展缓慢、先露下降停滞，胎头机转不良、胎儿宫内窘迫，应及早查明原因；若是明显的头盆不称者，不应盲目试产，应向产妇和家属做好解释和沟通，尽早选择剖宫产，减少母婴并发症。 　　3.3 胎膜早破的处理 在35周前破膜且无感染，B超示羊水平段≥3 cm者，予期待疗法。包括绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊和阴道检查，密切观察产妇的体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数和C发应蛋白，破膜超过12 h者，常规应用抗生素预防感染，并应用宫缩抑制剂，如利托君、硫酸镁等；常规用地塞米松促肺成熟。资料中孕31～36周者，用以上方法处理，临床效果满意。孕36周以上者，原则上不再安胎，予常规处理后，选择阴道分娩或是剖宫产。 　　3.4 胎膜早破对产后出血的影响 资料中早破组发生产后