急性胸痛急诊诊疗专家共识-初稿.pdfVIP

急性胸痛急诊诊疗专家共识(初稿) 前言 近年来，随着我国人口老龄化及急性心脑血管疾病发病率的增 加，各级医疗机构因胸痛而急诊就诊患者人数逐年递增。急性胸痛 临床表现各异、病情变化快、时间依赖性强、危险性差别大，预后 与疼痛的程度不总成平行关系。误诊、漏诊或延误时有发生，给患 者带来严重的负担。及时评估，准确鉴别与处理急性胸痛患者是目 前临床医生面临的重点和难点。因此，急性胸痛急诊诊疗流程需要 持续优化，通过技术培训、知识普及与能力提高，最终达到中国急 诊胸痛患者 “早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治”的目标。 为此，中华医学会急诊医学分会组织院前急救、急诊、心血管及胸 痛学组的专家共同撰写本共识。专家组阅读大量相关文献，博采众 长，以包容和开放心态反复讨论，征求各级专家意见和建议，编辑 成文。本共识强调战线前移，着眼整合区域救治网络，突出社区、 院前到二级预防的全程管理，以院内流程优化和快速准确鉴别为重 点，体现急诊特色的动态评估观念，加强多学科协作共赢，凸显依 托胸痛急诊急救大平台进行全程管理、多环节和多学科协调的重要 性。 一、急性胸痛的现状 急性胸痛是常见的急症, 是以胸痛为主要表现的一组异质性 疾病群。不同病因导致的胸痛既可相似，又有不同特征，表现为不 第 1 页 同部位、不同性质和程度的疼痛，其伴随症状亦各不相同。急性胸 痛病因繁多、病情严重性悬殊极大，不仅包括急性冠脉综合征、急 性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等高危胸痛，也包括胃食管反 [1,2] 流病、肋间神经痛、神经官能症等低危胸痛 。高危胸痛致死致 残率高，我国心衰患者近千万，其中约50％由急性冠脉综合征引 [2,3] 起，心衰导致患者生活质量降低和医疗负担增加 。因此，急性 胸痛发病率高、致死致残率高、医疗费用高，已成为重大的社会公 共问题。 中国急诊胸痛救治现况充满挑战。临床上，急性胸痛患者病情 [4] 复杂，诊疗不足和过度的现象时有发生 。研究数据显示高度疑似 [5] ACS收住院患者，最终确诊不足一半 。而部分心源性胸痛可能性 很小的患者也可发生恶性心血管事件。再者，患者发病后在某些环 节上 “救治延迟”会导致严重后果。欧洲心脏病学会胸痛工作组认 为胸痛患者获得医疗救助过程中有5个重要环节：患者、社区医师、 [3] 120、急救车和急诊科 。各环节均影响胸痛患者诊疗效率。我国 目前现状是国人对胸痛认知度和应急能力差，常有就诊延误，院前 及远程救治能力薄弱，院前院内缺乏及时有效无缝隙连接，各级医 疗单位间协同救治配合不完善，部分院内各专业会诊为主的模式亟 待优化。因此，急性胸痛科学管理的推广普及、流程优化、观念更 [5,6] 新和规范诊疗具有十分重要的临床意义 。 二、社区和院前急救 社区和院前急救是生命抢救的重要起点，与院内急诊是有机整 第 2 页 体。目前，二者 “无缝隙衔接”仍不流畅，医务人员的重视有待提 [7] 高，制度、流程有待完善 。急救药物、检测检验和信息技术的支 撑保障不健全。 院前急救要和社区紧密相连、加强胸痛知识的普及推广。院前 急救要和院内急诊流畅衔接，强化急性胸痛救治能力建设、完善院 前、院内信息化沟通，并规范院前急救管理制度，完善患者预警通 [8] 知和交接制度 。同时还要加强院内院前应急演练和业务交流学 习，注重人才培养，提高急救技能。呼吁组建急诊急救大平台，实 现社区、院前、院内一体化管理，突出 “战线前移”的大急诊急救 体系和强调患者的全程、全集管理，形成中国特色的立体管理模式。 强化院前急性胸痛救治能力建设，实现院前院内信息畅通、院前 POCT监测