6梅毒.艾滋病.乙肝母婴阻断综合措施.pdf

梅毒、艾滋病、乙肝 母婴阻断的综合措施 湖南省妇幼保健院 方超英 目录 梅毒的母婴阻断 HIV的母婴阻断 乙肝的母婴阻断 一、梅毒的母婴阻断 一）关于梅毒 •梅毒发病率是衡量一个 国家和地区公共卫生水 平的重要指标之一 •我国政府向国际社会庄 严承诺：消除先天梅毒！ 1905年发现苍白螺旋体 梅毒螺旋体特性： • 繁殖力：厌氧、可在以内长期繁殖（一分为二） • 抵抗力：人体外存活力低 – 对热敏感：40℃失去传染力，56℃3分钟或煮沸即死亡 – 不耐干燥、对消毒剂敏感：各种常用消毒剂、肥皂水等 • 免疫性 ：抗体无保护性（不能避免再感染和被动免疫） – 2周后：特异性IgM抗体，此抗体不通过胎盘 – 4周后：特异性IgG抗体，此抗体可通过胎盘 梅毒的传染性： • 传染性 ： –梅毒病人是唯一的传染源 ，主要是性传播， 也可间接传播、血液传播或垂直传播。 –未经治疗患者一年内再感染及传染性最大， 病期延长传染性逐渐减弱，超过4年基本无。 • 垂直传播 ：梅毒孕妇即使病期超过4年， 仍有可能通过胎盘感染胎儿。 孕妇筛查梅毒的重要性： • 发病率高： – 孕妇梅毒患病率0.3~0.6% – 89%为潜伏梅毒易被忽视，有传染性，可感染胎儿 • 危害性大：早期梅毒100%感染胎儿 • 诊断手段：方法简单，价格低廉 • 治疗有效：正规治疗治愈率达95%以上 强调孕早期或孕前筛查！ （二）梅毒临床分期 • 早期梅毒：感染2年内，包括 Ⅰ期、Ⅱ期 • 晚期梅毒：感染2年后，Ⅲ期 • 潜伏梅毒：无临床表现，但有血清学异常 （分早期、晚期） • 先天梅毒：胎传梅毒（分早期、晚期） Ⅰ期梅毒：（硬下疳期） • 局部皮损：感染3周后局部出现 – 暗红色小红疹或丘疹浸润，再经1周形成1cm直径 的硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁， 分泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗 2~8周下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕 • 淋巴结肿大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋 巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛） • 血清反应（ + ）：硬下疳出现6~8周后 Ⅱ期：感染2月-2年皮肤粘膜损害 • 皮疹：对称性、多样性、症状轻 – 时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周 – 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 – 部位：常见于躯干、四肢、面部、前额、外阴及 肛周（掌跖部有诊断意义 ） – 特点：不痛不痒、形状多样、自行消退（2~3周） – 梅毒性白斑：多见于颈部 • 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部 • 血清反应：100% （+ ） Ⅲ期（晚期）：病期2年以上 全身各器官系统永久性受损 • 皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒 性树胶、、、、、 • 骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等 • 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜 螺旋体少，破坏性大！ 炎 • 心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉 瘤 • 神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴 潜伏梅毒（隐性梅毒）： • 表现：如不治疗可发展为晚期梅毒 – 各器官无梅毒表现 – 仅RPR （+ ）、PTHA （+ ），但脑脊液正常 – 抵抗力降低时可产生症状 – 有传染性、可垂直传播 • 病程： – 感染2年内：称早期潜伏梅毒 – 感染2年后：称晚期潜伏梅毒（一般不传染） • 原因：多为感染后未治疗或未规范治疗所致 先天（胎传）梅毒：产道感染除外 • 早期胎传梅毒：在出生-3周出现二期梅毒 表现