2012-2-23教材乳腺癌.ppt

治疗目的 晚期转移性乳腺癌的治疗较为困难，应用已知的常规治疗手段一般不可治愈。治疗后的中位存活时间为2-3年，但仍有部分患者，特别是ER阴性，无内脏转移的患者经合理治疗后生存较长时间，并维持较好的生存质量，少数患者甚至可长期生存。然而，对多数患者来说，治疗的主要目的是缓解症状，延长生存期。 内分泌治疗 由于内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效较好，故对晚期转移性乳腺癌患者一般首选内分泌治疗。 适应症 一般来说，对年龄大于35岁、辅助治疗后无病生存期大于2年、骨和软组织转移、无症状的内脏转移以及ER和（或）PR阳性的患者，可首选内分泌治疗。 治疗原则 对绝经前晚期转移性乳腺癌患者，传统的有效治疗方法是去势术。近年来，这一方法逐渐被药物抑制方法所代替。他莫昔芬对绝经前MBC也有效。对绝经后患者，常选择芳香化酶抑制剂。 乳腺癌 非浸润性癌 导管内癌：粉刺样型、实性型、筛状型、微 乳头型 小叶原位癌 早期浸润性癌 导管癌早期浸润 小叶癌早期浸润 浸润性癌 浸润性非特殊型癌：浸润性导管癌、浸润性 小叶癌 浸润性特殊型癌：髓样癌伴大量淋巴细胞浸 润、小管癌、粘液癌、腺 样囊性癌、乳头状癌、大 汗腺样癌、鳞状细胞癌、 乳头Paget病。 其他罕见癌 分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞爱、富含糖原的透明细胞癌、伴嗜银细胞的乳腺癌、伴化生的癌 特殊形式的乳腺癌 炎性乳腺癌 副乳腺癌 男性乳腺癌 TNM分期 大约有85-90%的浸润性癌起源于导管。 Tis：原位癌（非浸润癌及未查出肿块的乳头 湿疹样癌）。Tis（DCIS）导管内原位癌Tis（LCIS）小叶原位癌Tis（Paget`s)乳头Paget病无伴有肿块。 注：伴有肿块的Paget病按肿块大小分类。 T1：癌瘤长径≤2cm。T1mic 微小浸润癌，最 大直径≤0.1cm；T1a 0.1cm,≤0.5cm； T1b 0.5,≤1.0cm；T1c 1.0,≤2.0cmT2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm。T3：癌瘤长径＞5cm。T4：侵及皮肤或胸壁。T4a：肿瘤直接侵犯胸 壁。T4b：乳房表面皮肤水肿（包括桔皮 样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫 星结节，但不超过同侧乳房。T4c：包括 T4a及T4b。T4d：炎性乳癌。 区域淋巴结（N） N1：同侧腋窝有淋巴结肿大，尚可推动。N2：同侧转移性腋淋巴结固定；或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移临床证据，但有临床明显的同侧内乳淋巴结转移。 N2a 同侧转移性腋窝淋巴结，互相融合 或与其它组织固定 N2b 缺乏同侧腋窝淋巴结转移临床证据，但有临床明显的同侧内乳淋巴结转移。 N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋淋巴结转移；或临床上有同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋或内乳淋巴结转移 N3a: 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b:同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移 N3c: 同侧锁骨上淋巴结转移 远处转移（M） M0：无远处转移 M1：有远处转移 临床分期 0期：TisN0M0Ⅰ期：T1*N0M0Ⅱa期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0Ⅱb期：T2N1M0、T3N0M0Ⅲa期：T0-2N2M0、T3N1-2M0Ⅲb期：T4N0-2M0Ⅲc期：任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN组合。 综合治疗 各期乳腺癌的治疗原则是： Ⅰ期：手术治疗为主，目前趋向于保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助治疗。 Ⅱ期：先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例可选择性做放疗。 Ⅲ期：新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做