癫痫病中医诊疗方案.docVIP

癫痫病中医诊疗方案 癫痫病，中医亦称“痫病”，属中医脑病范畴。西医诊断：癫痫。 1 诊断标准 1.1病名诊断依据 ①全面性发作突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力。 ②部分发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视、或呕吐、多汗、或言语障碍，或无意识的动作等。 ③起病急骤，醒后如常人，反复发作。 ④多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过级等诱发。 ⑤发作前常有眩晕、胸闷等先兆。 ⑥脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。 ⑦应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。 1.2证类诊断标准 痰火扰神 卒然仆倒，不不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干，舌红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。 血虚风动 或卒然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，舌质淡，少苔，脉细弱。 风痰闭窍 发则卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣，舌质淡红，苔白腻，脉滑。 瘀阻脑络 发则卒然昏仆，瘛瘲抽搐，或单以口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩。 心脾两虚 久发不愈，卒然昏仆，或仅有头部下垂，四肢无力，伴面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，口紧目闭，二便自遗，舌质淡，苔白，脉弱。 肝肾阴虚 发则卒然昏倒，或失神发呆，或语言蹇涩，四肢逆冷，肢搐瘛瘲，手足蠕动，健忘失眠，腰膝酸软，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。 1.3病类诊断标准 阳痫 卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干，舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。 阴痫 卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗，舌质淡，少苔，脉细弱。 2 中心证候特征 卒然仆倒伴尖叫声，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，移时方醒，并反复发作为本证特征。其轻者发作次数少，瞬间即过，间歇期如常人；重者发作次数多，持续时间长，间歇期常有精神不振，思维迟钝。 3 病因病机 中医认为本病的发生，除与母体怀孕期间胎儿遭受惊吓或由于产伤等因素以外，主要与情志不遂、大惊大恐、饮食失节、劳累过度、温热病后期热毒所伤以及外伤等因素，导致心、肝、脾、肾等脏腑功能失调而致。本病的发病，本于先天禀赋不足，或后天失养，五脏亏虚，由饮食失宜、七情失调等因素而诱发。肝、脾、肾损伤是痫病的病理基础，风、痰、火、瘀症状为主，故其为本虚标实证。五脏虚损为本，风、痰、火、瘀为标，其缓解期，以五脏虚损为主，发作后筋骨肌肉疲惫，精、气、血、津液亏耗，故以虚为主。痫病有阳痫、阴痫之别。 4 鉴别 癫狂 癫病以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁、躁狂大骂，动而多怒为特征。 痉病 均有四肢抽搐之症状，痉病为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，但无惊叫；痫病呈阵发性，有间歇期。 中风 昏迷时间一般较痫病、厥证为长，同时有口眼喎斜，语言不利，半身不遂，清醒后常后遗斜不遂等症。 厥证 系突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要表现的一种病证。本证一般发作后在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼喎斜等症。 昏迷 虽可突然发生，但多由其它病证引起，一般昏迷时间较长，病情较重，在短时间内不易苏醒，苏醒后亦常有原发病症存在。 癔病 多有精神刺激因素，无意识丧失，抽搐无规律，持续时间较长，无大小便失禁。 5 临床治疗 5.1分型论治 5.1.1痰火扰神 临床表现：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干，舌红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清泄肝火，化痰开窍。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 龙胆草 栀子 黄芩 当归 生地 半夏 胆南星 橘红 枳实 茯苓 石菖蒲 竹茹 柴胡 羚羊粉 生龙牡 加减：本证总由痰、热所致，热邪偏重者加大黄、赤芍、丹皮，肝火盛者酌加黛蛤散；痰涎粘而多者，加竹沥水以化粘痰。 5.1.2血虚风动 临床表现：卒然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，舌质淡，苔少，脉细弱。 治法：养血安神，平肝熄风 方药：四物汤加味 当归 白芍 熟地 川芎 酸枣仁 夜交藤 菊花 莲子心 加减：本证多见后天脾胃失于调养，化源不足，故治疗上应重视健脾益气以生血，平素时常服益气健脾之品，如归脾丸等。若抽搐甚者，加全蝎、僵蚕；急躁易怒加夏枯草、炒栀子；心悸气短加太子参、五味子、琥珀。 5.1.3风痰闭窍 临床表现：发则卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣，舌质淡红，苔白腻，脉滑。 治法：健脾豁痰，熄风定痫 方药：定痫丸加味 天麻