不同方法对自然分娩初产妇产后盆底肌肉功能康复效果观察.docVIP

不同方法对自然分娩初产妇产后盆底肌肉功能的康复效果观察 　　摘要：目的 观察不同方法对自然分娩初产妇产后盆底肌肉功能的康复效果。方法 选取2013年8月～2014年7月在我院阴道自然分娩的初产妇123例为研究对象。根据患者自愿原则将研究对象分为三组：锻炼组41例，康复器组39例，康复器联合生物反馈电刺激组43例。锻炼组按照凯格尔法进行盆底肌训练；康复器组应用盆底康复器进行阴道肌肉收缩锻炼；康复器联合生物反馈电刺激组采用法国产PHENIXUSB4型神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌康复训练，同时进行盆底康复器训练。治疗3个月后对三组产妇进行盆底肌功能、阴道动态压力、疲劳度调查。结果 治疗3个月后，锻炼组盆底肌力比未治疗前明显好转（P0.05）；康复器组盆底肌力、动态压力比未治疗前明显好转（P0.05）；康复器联合生物反馈电刺激组盆底肌力、动态压力及疲劳度均比未治疗前明显好转（P0.05）。结论 康复器训练联合生物反馈电刺激康复治疗有助于增强盆底肌肉收缩力，缓解疲劳程度，提高生活质量，具有积极的临床应用价值。 　　关键词：盆底肌训练；康复器；生物反馈电刺激；盆底功能 　　盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）主要包括盆底器官脱垂、压力性尿失禁，是中老年女性常见的疾病，其发病率约为40%[1]。研究表明[2]，女性PFD与妊娠和分娩密切相关，尤其是第一次妊娠和分娩。产后是女性盆底康复的重要时期[3]，本研究应用康复训练联合电刺激生物反馈对在我院分娩的初产妇进行产后PFD早期干预，疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年8月～2014年7月在我院阴道自然分娩的初产妇123例为研究对象，排除外阴道助产、高龄初产、低出生体重儿和巨大胎儿。研究对象均无慢性咳嗽、便秘以及盆腔手术等病史以及泌尿系统感染和阴道炎等并发症。年龄18～34岁，平均年龄（27±3.55）岁；胎儿体重2.50～3.85 kg，平均（3.31±0.25）kg。根据患者自愿原则将研究对象分为三组：锻炼组41例，康复器组39例，康复器联合生物反馈电刺激组43例。三组在年龄、学历、从事工作劳动强度、母乳喂养方式等方面无统计学差异（P0.05），见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1锻炼组 按照凯格尔锻炼法进行缩肛动作练习，收缩盆底肌持续5 s，后放松5 s，重复10次，2次/d，6～8 w为1个疗程。 　　1.2.2康复器组 先选用最轻的盆底康复器，把圆头朝前放入阴道中部后开始收缩肌肉锻炼，1次/d，15 min/次。在其下蹲、上下楼梯、搬重物等不滑落时可逐步增加康复器的重量。 　　1.2.3康复联合电刺激组观察组 采用法国产PHENIXUSB4型神经肌肉刺激治疗仪进行康复训练。具体操作可通过阴道的电极收集反馈的电流，让产妇按照仪器的指令进行交替收缩、放松阴道或者肛门肌肉训练，通过放置在阴道的电极产生的自动变化频率、强度的生物电流，对产妇整个盆底的肌群进行治疗，由医师对患者进行指导，从弱到强，以患者出现刺激感觉但不感觉到疼痛为准，根据产妇症状选择合适的治疗方案。每个阶段为5 w，每周安排2次治疗，共10次，完成全程干预治疗。同时嘱产妇在家进行盆底康复器训练。 　　1.3盆底肌功能疗效判定 按国际通用的盆底肌力测试法测试评估I类纤维和II类纤维的功能及阴道动态压力情况。阴道压力统一规定为25 mv，参照文献[4]。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　治疗3个月后，锻炼组盆底肌力比未治疗前明显好转（P0.05）；康复器组盆底肌力、动态压力比未治疗前明显好转（P0.05）；康复器联合生物反馈电刺激组盆底肌力、动态压力及疲劳度均比未治疗前明显好转（P0.05）。 　　3讨论 　　妊娠分娩可导致盆底肌肉功能受损，降低盆底肌力，进而引起尿失禁、盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病[5]。在妊娠期，子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织，因而妊娠被认为可能是独立于分娩的导致盆底功能障碍的高危因素。分娩时的会阴撕裂、肛提肌损伤会对骨盆底造成直接机械损害，且牵拉、压迫支配盆底支持组织的神经，导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害从而使神经萎缩，对骨盆肌肉造成间接损害[6]。因此，如受损的盆底支撑肌群在产后未得到及时康复训练，将易发生盆底功能障碍疾病，诸如子宫脱垂、压力性尿失禁。 　　随着我国社会经济水平的不断提高，人们对生活质量要求随之提高。改善由于妊娠及分娩造成的产后