乳腺癌教学教材A.ppt

浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。 乳房肉瘤（Breast sarcoma） 较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。 治疗：单纯乳房切除。 乳腺癌的治疗 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 手术-首选 化学药物治疗(chemotherapy) 内分泌治疗(endocrinotherapy) 放射治疗(radiotherapy) 现代乳腺癌治疗观念 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌根治术( Halsted)将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于ⅠⅡ乳癌。 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) ：在根治术的基础上同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3期。 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌的改良根治术(Fisher)：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者 保乳手术：做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。 单纯乳房切除术：适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。 乳房部分切除术：姑且性切除 乳腺癌改良根治术后5月 保乳治疗 肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴 结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗 保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾 保乳手术已日趋成熟 70年代至80年代初是过热 80年代后期经历了反思和低落 90年代逐步成熟 应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法 保乳 适应证： 早期乳腺癌 部分Ⅱa期病例 新辅助化疗后肿块小于2cm者 禁忌证： 多发性病灶 中央区病灶 乳房体积过小 保留皮肤乳腺切除术 前哨淋巴结活检 概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结 方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结 目的：预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目 准确率：95～98％ 乳腺癌放射治疗 适应症： 保乳病人 淋巴结转移 T2 部位： 锁骨上区 内乳淋巴结 乳房 胸壁 乳腺癌化疗治疗 化疗的基础理论：乳腺癌是全身性疾病的局部 表现，易早期出现转移。 目的： 减低远处转移率 适应症： 1cm肿瘤 方式 ： 新辅助 辅助 姑息 1970s 1980s 1990s 2000s 乳腺癌辅助化疗的进展 非蒽环类的联合化疗CMF 含蒽环类方案 联合化疗: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代治疗 紫杉类 (泰素/多西他赛) 序贯治疗: A? T? C or AC? T 联合化疗: TA, TAC 生物反应调节剂 (曲妥珠单抗) 与化疗策略结合 术前诱导化疗 降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳手术的比例。Bonadonna 对165例3cm的病人进行术前3～4周期化疗，RR70％，81％实施了保乳手术。 腋窝淋巴结转阴：NSABP试验显示术前化疗组病人的腋窝淋巴结病理阴性的比例比接受辅助化疗组高37％。M.D.Anderson 的研究也证明23％的局部进展期病人的腋窝淋巴结在4周期以阿霉素为主的方案化疗后转为病理阴性。