年居民健康档案相关技术要求与考核.ppt

目 标 2009年 达到30% 2011年 达到50% 2014年 达到70% 问：何为合格档案？ 答：真实、没有空项、漏项及逻辑错误且填写内容符合规范要求 晋江市陈埭中心卫生院 融入社区 情暖万家 王焕楚 2015年4月23日 居民健康档案相关技术要求及考核办法 2009年3月17日，“中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”正式出台，其中明确提出要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务” 为贯彻落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化的要求，中央财政下2009年拨基本公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着全体城乡居民免费获得基本公共卫生服务迈出了实质性的步伐。 根据医改实施方案的要求，从2009年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括以下内容：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。 ——2009年10月，《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》正式颁布 ——2011年05月，《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》颁布 ——2013年06月，《国家基本公共卫生中医药保健管理技术服务规范》颁布 二、 居民健康档案技术要求 第一段6位数，通过一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260-2007） 第二段3位数，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制； 第三段3位数。具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织； 第四段5位数，由建档机构根据建档顺序编制。 （一）、居民健康档案编码要求 居民个人序号 村（居）委会 乡镇（街道）行政区划 县及县以上行政区划 3 5 0 5 8 2 0 0 7 0 1 1 0 0 0 0 1 福建省晋江市 陈埭镇 溪边村 （二）、纸质居民健康档案填写要求 1、笔的选择：钢 笔（ √） 圆珠笔（ √） 铅 笔 （ ×） 红色笔 （ ×） 2、信息修改：原条目处修改，并注明修改时间 数字代码：用 阿拉伯数字 填写错误用双横线整笔划去，并在上方公正填写正确数码 3、备选答案选项：在“ ”内填写正确数码。 勿在原数码上涂改。 备选答案为“其他”或“异常” 选项的在空白处填写相应内容。 4、无备选答案，根据情况用文字或者数据填写。 5、提供诊疗服务，涉及疾病诊断名称时： 遵循国际疾病分类ICD-10填写 中医诊断病名及辨证分型应遵循《中医病症分 类与代码》（GB/T15657-1995，TCD） 6、中医体质辨识： 基层医疗卫生机构中医医务人员 经过培训的其他医务人员 填写人员 要求：真实、准确、规 范 （三）、需遵循的有关信息标准与规范 1、疾病和有关健康问题的国际疾病分类 ICD-10：疾病和有关健康问题的国际统计分类。 WHO用三卷书出版第10次修订本的详细四位数版本 第一卷：类目录 第二卷：有关定义、标准、准则和说明 第三卷：字母顺序索引 ICD使用数字编码：第一位为1个字母，第二、三、四位各用1个数字（例如：呼吸系统疾病为J00-J99，支气管炎为J40 03） 生效：1993.01.01 2、《中医病症分类与代码》（TCD） 1）、分类原则：2级分类方法--类目（类）、分类目（门） 2）、分类代码：6位汉语拼音字母和阿拉伯数字混合编码 （1）、病名分类编码： 第1病名标示位---”病”的拼音字母“B”为标识符 第2科别类目位---科别名称首字拼音字母为专科系统分类目标识符 第3专科系统分类目—专科系统