机械通气临床应用与呼吸力学测定.pptVIP

注意事项 消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi 举例： 设置： VT 350ml，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min(方波) 监测： Ppeak 34cmH2O，Pplat 27cmH2O，PEEPi 5cmH2O 请计算 R? C? (Ppeak 34cmH2O)= (Flow 0.5L)/S x R + (VT 350ml)/Cst + (PEEPe 5cmH2O + PEEPi 5cmH2O) R=（34-27）/0.5=14 Cst=350/（27-5-5）=20.6 呼吸力学监测的三要素 压力（pressure，Ｐ） 气道开口压，食道压，隆突压 流速（flow，Ｆ） 容积（volume） 计算流量对时间的积分 常用压力指标 气道峰压（Ppeak） 气道平台压（Pplat） 气道平均压（Pmean) 内源性呼气末正压（PEEPi） 呼气末正压（PEEP） 气道峰压（Ppeak）的影响因素 定容通气，方波 Ppeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP 用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP 影响因素： 顺应性 潮气量 PEEP PEEPi 气道和气管内导管阻力 吸气流速 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与肺损伤的关系 Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 气道阻力对峰压的影响 肺顺应性对峰压的影响 Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat Normal PIP PPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance) Normal PIP 气道峰压增加的临床意义 不伴有平台压的增加 Ppeak- Pplat = Flow x Resistance 用于克服气道阻力 反应气道问题 伴有平台压的增加 肺实质或间质问题 肺含气状态变化 Ppeak Pplat 平台压（plateau pressure）的概念 是指吸气末暂停时的气道压力 吸气末肺泡内压力水平 主要用于克服肺弹性阻力 平台压 Paw Flow 平台压的监测 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值 平台压（Pplat）的影响因素 定容通气，方波 Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP 影响因素： 顺应性 PEEP 潮气量 平台压（Pplat）的意义 可近似反应肺泡压 与肺损伤的关系更为密切 限制平台压不超过35cmH2O 平台压监测在ARDS患者中的意义 指导ARDS患者的机械通气治疗 肺保护性通气策略 N Engl J Med 1998;338:347-54 Pplat 40 cmH2O N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. Pplat 30 cmH2O Crit Care Med 2006; 34:1311–1318 Pplat 30 cmH2O 平均气道压(Pmean) 虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压 Pmean ＝（Ti x PI + Te x PEEP）/（Ti+Te）（近似公式） 平均气道压(Pmean) 数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关 内源性呼气末正压（PEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi 只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH） PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用 PEEPi的临床意义 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳 增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 PEEPi的监测方法:间接观察 胸围增大； 患者呼吸费力； 心血管功能恶化； 呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断； 压力控制通气时潮气量或每分通气量下降； 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高； 容量控制通