新形势下妇产科执业风险与的棘手医患纠纷防范与的处理.ppt

侵权责任构成的4个要件 侵害行为 损害后果 因果关系 过 错 损害后果 因果关系 过 错 医疗过错认定的具体要求 从医疗过程认定，而不是从医疗结果来认定 从医疗过程来认定，包括5个环节 该问诊的信息是否询问 该做的检查是否实施 该做的会诊实施落实 该做的治疗是否到位 该做的转诊是否告知并实施 理解过错推定的三个条件 伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造——无中生有，故意造假 篡改——由此改为彼，故意做假 销毁——从有变无，故意毁灭 由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，提供不了病历也是恶意为之，举证难度大，对患方举证不利 对医方而言，不规范的修改有充分辩解的余地 理解过错推定的三个条件 患方举证的负担加重，一般会采取以下措施 网上查证是否非法行医 在病历上直接挑毛病，如：涂改 寻找证人否定医疗机构病历 秘密录音录像否定医院病历 医疗机构通过设立配合规避风险 在《患者入院须知》中增加 患者住院期间，如果医护人员认为患者应当设立陪护，请家属配合设立陪护 什么样的病人可以设立陪护人员 精神病人 间歇性精神病人、脑病精神异常 有自杀倾向者 未成年人（未满十周岁） 老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人 医院认为应当设立陪护的病人 《陪护风险告知书》 病人设立陪护的重要性 陪护人的条件 陪护的时间要求 陪护人的职责 ——具体内容可参见 《护理执业风险防范指南》 形形色色的妇产科误诊误治纠纷 何为误诊？ 做出的诊断与最后确证诊断不一致。 诊断正确与否具有相对性 误诊责任认定 误诊只是一种客观状态，是一种结果，并不表明医师就有过错，有责任 是否有责任，应当看诊断者在诊断过错中是否尽到其应尽的义务 案例：早孕误诊 某患者因感冒就医，医师按照诊疗规范给患者开出治疗处方，其中含有孕妇慎用的抗生素。患者使用后1周感冒痊愈，但却查出患者早孕反映呈阳性，由于使用了可能对胎儿致畸的药物，最终选择人流术。 患者起诉医院索赔 案例：检查结果不一致 某孕妇生下一名体重6.5kg的新生儿，在产科期间发现新生儿皮肤轻度黄染，肝功能检查异常，黄疸指数异常（科室仪器检测），诊断为病理性黄疸，随转入新生儿课治疗。治疗几天后，在新生儿科检查黄疸指数正常，转回产科。但产科的仪器检测黄疸指数仍然异常。 患儿家长以医院仪器不准确，误诊为由，起诉索赔 误诊纠纷防范 “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 实质性的要求 提高诊疗技术，增强医师责任心 问诊到位，检查仔细 形式上的要求 有病历记载，并能够反映当时的就诊情况 门诊患者的诊断，要留有余地 医嘱一定要有随诊要求 某医院铊中毒案件 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 孕期误诊胎儿畸形纠纷 有畸形的胎儿没有查出了 没有畸形却误诊为有畸形 正确看待辅助检查的风险 任何辅助检查手段都存在检查风险，包括检查对人身健康的损害等 更重要的是，各种辅助检查手段还有其局限性，正是这些局限性导致检查结果呈现假阴性、假阳性，从而造成误诊、漏诊 强化检查风险告知义务 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 一般超声筛查要求 卫生部2002年发布《超声产前诊断技术规范》 根据目前超声技术水平，妊娠16周-24周应诊断的致命畸形包括 超声检查应当区别一般筛查和特殊检查 如果患者的检查目的明确，就是要求查某一项畸形，但最终检查结果却没有交代该畸形之有无，属于未履行合同的行为 广东某医院四位B超检查漏诊左前臂缺如案例 孕期检查双胎变单胎纠纷 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当出生（Wrongful birth）之诉 是指孕有先天缺陷胎儿的父母，因医疗机构的过错影响其优生优育的选择权，导致缺陷胎儿出生，父母以该医疗机构对该缺陷胎儿的不当出生负有过错为由，请求其承担损害赔偿责任而提起的诉讼。 医疗机构违反孕期检查注意义务的责任 发现胎儿异常的诊断义务 向夫妻双方说明情况的说明与告知义务 提出终止妊娠意见的医学建议义务 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当出生（Wrongful birth）之诉（续） 谁是原告 父母 赔偿范围 “损害”并非指缺陷儿的“生理缺陷”，而是父母就缺陷儿的出生所增加的相应医疗、护理、教育费用。 缺陷儿的医疗费、护理费、特殊教育费等纯粹财产上的损失 父母精神损失抚慰金 形形色色的孕期保健服务合同纠纷 不当生命（Wrongful life）之诉 是指在不当出生、不当怀孕的情形下所出生的婴儿，要求医方对其承担损害赔偿责任而以医方为被告提起的诉讼。 该诉讼是否可以提起，争议比较大 原告：缺陷儿 计划生育服务纠纷 纠纷类型 输卵管结扎纠纷（不当妊娠） 人流不全（漏吸）纠纷 人流术致子宫穿孔纠纷 引产致子宫切除纠纷 上环取环纠纷 引产胎