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便秘治疗总则 目的：缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。 总原则：个体化的综合治疗 合理膳食、正确排便、 调整心态 病因治疗 、避免滥用 、手术慎重 4.1 调整生活方式 基础治疗措施：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。 — 膳 食：增加纤维素(25-35g/日)和水分(1.5-2.0L/日) 的摄入 — 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 — 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患 者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。 便秘患者的膳食治疗 2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案， 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入， 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L 2010年AGA指南同样建议 增加膳食中纤维剂量为每天25g-35g 膳食纤维摄入标准 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 便秘患者的适量运动 久坐职业的人群便秘发病率是普通人群的3倍 经常跑步者易发生腹泻 运动可刺激胃肠运动、促进排便 每天定时排便， 利用生理规律建立排便条件反射 结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃 建议晨起或餐后2小时内尝试排便 排便每次时间不超过五分钟 用力度5-7分（最大力度为10分） 集中注意力，减少外界因素的干扰 建立良好的排便习惯 4.2 便秘的药物治疗 常用通便药的特点及注意事项 Rao SS, Gastrointest Endosc Clin N Am2009;19:117–39 * 由目前的便秘指南评审组改编 便秘治疗药物的循证医学证据 4.3 精神心理治疗 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。 便秘的精神心理治疗 建立良好的医患关系 关注便秘症状和心理因素的联系 认知疗法 认知行为疗法 催眠疗法 暗示疗法 松弛训练 生物反馈疗法(biofeedback) 精神分析疗法 药物治疗 TCAs SSRI 认知行为治疗 向患者说明想法和态度如何影响情绪和行为 与病人一起理性的检讨其特有的不良信念及其与症状关联 分析病人的信念与正常人之间的差距，指出不良信念产生的行为是不正确的 建立健康认知模式，改变不良行为 督促病人改变想法和态度，以理性代替非理性的观念 建议精神专科处理 严重抑郁和/或自杀倾向 慢性顽固性疼痛 严重的生活能力丧失 非适应性疾病行为 医患交流困难 对健康特殊的认识 其它明确的精神疾病 如躯体化障碍、严重焦虑等 4.4 生物反馈治疗 能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量 适用于： 盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据） STC：有条件者可使用 混合型便秘： 先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻药 便秘患者的生物反馈治疗 可提高大脑神经支配的结肠活动，治疗STC有一定疗效 Chiarioni等一项随机对照研究 （1）正常传输型 盆底肌功能障碍便秘有效 （2）STC无效 始于六十年代 松弛疗法与生物反馈技术的结合 广泛应用于功能性的结直肠病中 Visual/Audio/Verbal Feedback 生物反馈-----看 听 语言 近期疗效满意 62.4-93.6% 远期疗效较少报道 国内一组资料总有效率70.7% 影响疗效因素： 生理：直肠膨出 盆底肌下降等 心理：依从性 心理社会干预等 人口学：年龄 性别 病程等 生物反馈治疗的疗效 4.5 其他治疗方法 益生菌 中药 针灸——STC、焦虑抑郁 按摩推拿——促进胃肠蠕动 骶神经刺激等等 便秘的非药物治疗-中药外治法 中药敷脐疗法 （大黄 金银花等） 位埋线疗法 针刺疗法 耳穴疗法 综合疗法 优点 副作用少 缺点 疗效？ 4.6 手术治疗 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。 当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要全面评估，充分了解， 掌握好手术适应症，有针对性选择手术方式 手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率，术后应给予必要的药物治疗。 仅有极少数的患者可获益于治疗