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PAGE 济 阳 县 住 建 委 建设工程规划许可证申请表(道路交通管线工程) 建设单位 联系人 项目名称 联系电话 项目位置 设计单位 土地证（土地证明文件）编号 证载用地面积 合同约定容积率 地上： 地下： 土地证载用途 报送材料目录： □建设项目批准、核准或者备案文件（复印件）； □国有土地使用权证，出让土地需提供国有土地使用权出让（转让）合同，划拨土地需提供划拨决定书（道路、管线工程可提供土地使用协议等土地使用证明文件。复印件）； □1:500或1:1000现状地形图原件 1份(标明拟用地位置和范围，市政管线工程需加载现状地下管线资料)；地形图应以矩形为单位（道路、管线等项目除外），范围应在建设用地范围的基础上再向四周扩展60米，在上述范围内如遇规划道路、河流等表示不完整时，应适当扩大地形图的范围。电子数据应为CAD2004格式。 □符合国家标准和制图规范的工程设计方案成果2套以及符合电子报建要求的电子文档； □需经专家评审论证的工程设计方案，应提供专家评审会议纪要； □法律、法规、规章规定的其他材料。 道路桥梁轨道交通管线工程设计方案相关指标 名称 工程起止 横断面布置形式 敷设方式 长度（m） 附属建构筑物 幢/座 面积（m2） 停车场工程设计方案相关指标 名称 建筑面积（m2） 机动车泊位（个） 非机动车泊位（个） 附属建构筑物 幢/座