阵发性室上性心动过速业务学习课件.pptxVIP

阵发性室上性心动过速（PSVT）是泛指起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。包括房室、房室结、窦房结折返性心动过速，加速性交界性心动过速，及起源于新房的房颤、房扑、房性心动过速等分类房室结参与的室上性心动过速 （90％） 房室结折返性心动过速 AVNRT房室折返性心动过速 AVRT房性心动过速 （10％） 房内折返性心动过速 IART窦房折返性心动过速 SART房室结折返性心动过速分型 慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传慢快型AVNRT双径路的电生理特点快径路β：传导速度快　不应期长慢径路α：传导速度慢　不应期短慢快型AVNRT　慢快型AVNRT折返机制发生机制 当房性早搏发生于适当时间，激动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速。房室结折返性心动过速心电图特点逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P’时间70msⅡ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波AVR、V1导联出现假r ’波慢快型AVNRT体表心电图特点窦律时可出现下列情况提示双径路存在突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVBPR交替现象单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应心动过速时P与QRS几乎重叠RP/70ms 体表心电图无P/波 48％体表心电图有假S波和r/波 46％ 体表心电图可见假性q波2％刺激迷走神经可减慢或终止心动过速慢快型AVNRT电生理特点心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长，提示存在双径路S1S1 相邻而S1R呈跳跃文氏S1S2每缩短10ms, S2R跳跃延长50ms 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速心动过速发作前表现为PR间期延长,且有临界值。　　图5　AVNRT假S波和r /快慢型AVNRT双径路的电生理特点 快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长 慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短快慢型AVNRT图9　快慢型AVNRT折返机制快慢型AVNRT心电图特点窦律时不能显现双径现象心动过速时RP/P/R，P/多在下一个QRS波前形成假ｑ波常无休止发作刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 快慢型AVNRT电生理特点心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺激更易诱发。　快慢型AVNRT体表心电图AVRT 概念心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT）预激综合征（W-P-W综合征）指心电图上有预激，心房冲动提前激动心室的一部分或全体。其解剖学基础是除正常房室传导以外，心房与心室间有异常通道即房室旁路存在（Kent束），此外还有三种少见的旁路：房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。心电图表现房室旁路典型预激表现为：窦性心搏的PR间期短于0.12s;部分导联QRS波起始部有δ波，QRS波增宽；ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。 典型预激综合征（WPW） WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。 WPW综合征 房室旁路分类显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显示旁路传导，无预激波。旁路定位 规律一V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；旁路定位 规律一V1分左右如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路旁路定位规律二II、III、avF导联（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上，提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下，提示旁路位置靠后。旁路定位 规律三I、avL导联为左侧导联如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部图17AVRT 分类顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返） O－AVRT房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。 房室旁路的电生理特点旁路的传导速度快于房室结旁