ARDS镇静镇痛进展20140504复习课程.ppt

ARDS的镇痛镇静进展;肺实变与肺泡塌陷;内容提要;重症患者的应激;;;镇静药物对循环的影响;;过度镇静——抑制自主呼吸;过度镇静——肺不张和肺部感染;镇静与CNS功能;镇痛镇静对CNS的影响;内容提要;ARDS肺保护通气策略的概念;降低机体氧耗 改善人机同步性 降低跨肺压 降低气道阻力 调控炎症反应 ;镇痛镇静降低呼吸氧耗，改善组织缺氧;降低机体氧耗 改善人机同步性 降低跨肺压 降低气道阻力 调控炎症反应;镇痛镇静改善人机同步性;Subject-Ventilator Asynchrony;人机不同步的影响;镇痛镇静改善ARDS氧合;降低机体氧耗 改善人机同步性 降低跨肺压 降低气道阻力 调控炎症反应;;降低机体氧耗 改善人机同步性 降低跨肺压 降低气道阻力 调控炎症反应;降低哮喘、COPD的气道压力 原理可能与抑制外钙内流和内钙释放有关;降低机体氧耗 改善人机同步性 降低跨肺压 降低气道阻力 调控炎症反应;内容提要; ICU机械通气的病人实施镇静、镇痛治疗可使机械通气时间缩短，并发症减少，住ICU时间缩短。 Crit care Med 2006 oct;34(10)2541-6 ;;;Intensive Care Med (2013) 39:910–918;;结 果;2013指南;同时指南推荐：ARDS患者维持轻度镇静，保 留自主呼吸，避免使用肌松剂;The NEW ENGLANDJOURNAL of MEDICINEESTABLISHED IN 1812 SEPTEMBER 16,2010 VOL,363 NO.12Neuromuscular Blochers in Early Acute RespiratoryDistress Syndrome;镇静肌松明显改善重症ARDS患者预后;由此可见,对重症ARDS患者保留自主呼吸 维持轻度镇静可能是不够的。提示,重症 ARDS应给予深度镇静,甚至肌松剂。;中度镇痛镇静策略; 中度镇痛、镇静适用于中度ARDS患者、 ARDS病情改善或者呼吸窘迫不明显者。 临床中常用Ramsay评分或Richmond镇 静躁动评分(RASS评分)来评估镇静深度, 滴定镇静水平,以Ramsay评分3-4分或 RASS-2-+1分作为镇静目标。;轻度镇痛、镇静策略;主观镇静评分;Ramsay 评分的常规镇静目标描述; ICU 谵妄监测工具及诊断标准 ; CAM-ICU 量表 ;ICDSC量表;;;;要避免4mg/（kg·h）持续输注超过48h;中长期镇静尤其是＞ 72h的镇静首选咪达唑仑丙泊酚主要用于短期镇静和MV撤离前;咪达唑仑镇静更充分，丙泊酚易镇静不足;各国指南推荐咪达唑仑可用于短期和中长期镇静，丙泊酚和右美托咪啶慎用于中长期镇静 咪达唑仑镇静更充分，丙泊酚易镇静不足;;;;Take home message;谢谢您的关注