中国良好农业规范认证复评换证申请书-质量追溯.DOC

文件编号：PM 文件编号：PM-08／R01-2 版本／修订：1／2 第 PAGE 8 页 共 NUMPAGES 8 页 注册号： 合同号： 初次认证证书号： 中国良好农业规范认证 复评换证申请书 申请人（盖章）: 法定代表人 (签字) : 填 报 日 期: 年 月 日 受 理 日 期: 年 月 日 农业部优质农产品开发服务中心印制 申请书填写说明 农业生产经营者或农业生产经营者组织申请良好农业规范（GAP）认证的模块／产品，应符合国家颁布的良好农业规范（GAP）标准和认证实施规则的要求。 首次申请至少完成一个生产周期。 每个模块/产品填报申请书和附报材料一式两份。 注册号、受理日期由受理单位填写。 表格栏目不得空缺（可附页），如无内容填“无”。 法定代表人、填表人签字一律手签； 申请人名称应与所盖印章一致； 联系电话应注明区号； 生产区域应详细，并填写可追溯编码； 生产规模：作物以亩为单位（特种栽培附加说明）； 种植历史：指该模块／产品在当地的人工种植历史，单位为年。 请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用A4纸打印, 填写内容准确完整，术语规范、字迹整洁、印章清晰。 申请书和附报材料应装订成册，编制页码，所有复印件应加盖印章。 联系方式： 农业部优质农产品开发服务中心 地址：北京市朝外大街223号 邮编：100020 电话：01065521328 传真：010E-mail：yncfc@  附报材料 (1)申报材料目录(注明名称、页号)； (2)营业执照、注册商标（复印件，变更时）； (3)有效的产品检测报告（至少是经过省级计量认证的检测机构出具）； (4)当申请人为农业生产经营者组织时，如有成员变化，提供最新的成员清单； (5)基地变更时，新的生产区域分布图和新基地的风险评估报告； (6)最新的产品消费地／出口目的国的最高残留限量（MRL）标准； (7)外审之前应完成内部检查和内部审核，并提交内部检查和内部审核资料； (8)声明与承诺。 1、申请人基本情况： 申请人 名称 中文 英文 农场 地址 中文 英文 申请人总部详细地址（邮编）： 单位法定代表人： 单位联系人： 组织性质代码： （01＝政府机关 02＝事业单位 03＝社会团体 04＝企业组织 0401—有限责任公司 0402—股份有限公司 0403—股份合作制企业 0404—全民所有制企业 0405—集体所有制企业 0406—合伙企业 0407—个人独资企业 05＝其他组织） 组织机构代码： 联系电话(手机) 传真： 电子邮箱： 年产量（万吨）： 年产值（万元）： 年出口量（万吨）： 年出口额（万美元）： 组织注册资本： 万元 （事业单位—开办资金，以《事业单位法人证书》资金证明为准；社会团体—注册资金，以《社会团体法人登记证书》资金证明为准；企业组织—注册资金，以《企业法人营业执照》资金证明为准） 原产地注册号码： 生产区域及可追溯编码： 种植历史： 组织员工数： 公司网址： 2、申请选项和标准： 第一次申请认证类别： □1.农业生产经营者申请GAP认证 □一级认证 □二级认证 □2.农业生产经营者组织申请GAP认证 □一级认证 □二级认证 复评换证申请类别： □1.农业生产经营者申请GAP认证 □一级认证 □二级认证 □2.农业生产经营者组织申请GAP认证 □一级认证 □二级认证 申请认证的标准名称：□GAP农场基础 □GAP作物基础 □GAP大田作物 □GAP水果蔬菜 □GAP茶叶 3、认证产品信息 产品 名称 露天/覆盖 面积 （亩） 产量（吨） 一次或多次收获 收获期 产品是否经过处理或加工 产品出口国家 4、复评申请与第一次申请的主要变化 □申请人名称更改； □生产厂的质量体系发生变化（例如所有权、组织机构或管理者发生了变化）； □产品认证所依据的国家标准、技术规则或者认证实施细则发生了变化； □生产场所： 有变化 □ 无变化 □ □认证范围： 有变化 □ 无变化 □ □认证产品： 有变化 □ 无变化 □ □认证面积： 有变化 □ 无变化 □ □组织成员： 有变化 □