中国卒中一级预防相关指南abao.pptxVIP

中国卒中一级预防指南可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。一、高血压国内外几乎所有研究均证实，卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是直接的、持续的、并且是独立的高向压的治疗目标主要是提高控制率，以减少卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上《中国高血压防治指南》指出，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10 mmHg ，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5 mm Hg，卒中发病的相对危险增加46%指南推荐意见(1)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊(I级推荐)。30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者更应经常测量血压，以调整服药剂量(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续性的、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据）(3)降压目标：普通高血压患者将血压降至 140/90 mm Hg；伴有糖尿病或肾病患者最好降至 130/80 mm Hg（I级推荐，A级证据）。老年人（≥65岁）收缩压可根据具体情况降至 150 mm Hg，如能耐受，还可进一步降低（I级推荐）(4)正常高值血压(120 -139/80 - 89 mm Hg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，级证据）。二、吸烟多个样本人群研究均表明经常吸烟是缺血性卒中的危险因素。32项研究结果的荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性卒中的相对危险度（RR值）是1. 9，蛛网膜下腔出血的RR值是2 .9。另有研究表明吸烟可以使出血性卒中的风险升高2 -4倍 近期许多研究显示长期被动吸烟同样是卒中的危险因素。在去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病等影响后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1. 82倍，且在男性和女性中都有统计学意义。最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟，戒烟也同样可以降低卒中的风险，戒烟2年后卒中风险明显下降，5年后接近不吸烟者的水平指南推荐意见：(1)吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)(2)动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅱ级推荐，B级证据）(3)继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止?吸烟法规；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害三、糖尿病大量研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，RR值波动在1.8-6.0之间。而针对糖尿病患者多种危险因素进行有效的干预治疗后，其卒中风险是可以降低的常规疗法基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)组的主要终点事件（心肌梗死、卒中和心血管死亡率）降低25%，而卒中发生率降低了33%指南推荐意见：(1)有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖（I级推荐），必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验(2)糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2-3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗(3)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下。降压药物选择ACEI或ARB在降低心脑血管事件方面可能效果更明显（I级推荐，A级证据）(4)糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中的风险（I级推荐，A级证据）。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低卒中风险（II级推荐，B级证据）。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中（B级证据）四、心房颤动 研究显示调整其他血管危险因素后单独心房颤动可以使卒中的风险增加3 -4倍。我国14个省市共29 079人的流行病学调查资料显示，心房颤动的人群发病率为0. 77%，男性略高于女性。心房颤动患者的卒中发生率达到12.1%，以缺血性卒中为主，明显高于非心房颤动人群的2. 3% (P 0. 01) 临床随机试验肯定了抗凝治疗对降低心房颤动患者卒中发生风险的价值。氯吡格雷联合厄贝沙坦预防心房颤动患者血管事件的先期试验ACTIVE-W研究显示，对于卒中高风险的患者，华法林组比双重抗血小板组的主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）发生率显著降低，相对危险降低47%，两组出血危险相似随访3个月以上随机对照试验的荟萃分析显示，抗血小板药物和华法林分别可以使非瓣膜性心房颤动患者