非结核分枝杆菌病的诊断与处理.ppt

方案制订3-1 [快速生长分枝杆菌] 偶然分枝杆菌（M.fortuitum）、龟分枝杆菌(M.chelonae)、脓肿分枝杆菌（M.abscessus）均为快速生长分枝杆菌。 这类NTM对传统抗结核药物高度耐药，但对传统抗生素敏感。因耐药模式在不同的亚群中不同，所以对从个体分离的本群菌株做药敏试验是重要的。 方案制订3-2 偶然分枝杆菌（M.fortuitum）病：偶然分枝杆菌在体外对DCC、MOC、CXT、IMP、SM、TMP/SMZ、CIP、OFL、ATM、CTM敏感。 治疗：尚无理想方案，外科清除感染部位。可用AMK+CXT+丙磺舒×2~6周，然后口 服TMP/SMZ或DCC ×2~6个月。建议试用新大环内酯类治疗。 方案制订3-3 龟分枝杆菌(M.chelonae)病： 包括龟分枝杆菌脓肿亚种(M.chelonae SSP abscessus)和龟分枝杆菌龟亚种(M.chelonae SSP Chelonae)二者。龟分枝杆菌脓肿亚种对AMK、CTM(20%) 、CXT、CMZ敏感；龟分枝杆菌龟亚种对AMK、CTM、ATM敏感，对CXT、FQ耐药。 治疗：外科清除可能有助于CTM对皮下脓肿的治疗。应用CTM(500mg,口服,2/d) ×6个月。 方案制订3-4 脓肿分枝杆菌（M.abscessus）病： 脓肿分枝杆菌一般对AMK、CXT敏感，有时对红霉素(ETM)敏感。 治疗：任何治疗方案必须包括对感染伤口的外科清创术或异物切除；起始治疗可应用AMK合并CXT(12g/d)，以后可根据临床好转情况和药物敏感试验结果，改口服药；应考虑两药联合治疗，如CTM和FQ；严重病例的疗程应至少3月，骨骼感染至少6月。 方案制订4-1 [其他非结核分枝杆菌病] 海分枝杆菌（M.Marinum）病： 皮肤感染通常发生于水栖有关(aguatie-related)的 接触，也有肺部感染的报告。 治疗：外科清创，微小损伤可单纯观察。可接受的治疗方案，DCC(100mg口服2/d)，SMZco（TMP160mg/SMZ800mg 2/d）；或RFP(600mg/d)加EMB(15mg/kg/d), 至少应用3个月。最近研究表明CTM(500mg/d)可能作为单药治疗有效。 方案制订4-2 瘰疬分枝杆菌（M.Scrofuaceum）病： 体外对INH、RFP、EMB、PZA、AMK、CIP耐药，对CTM、SM、ETM敏感。 局部病变手术清除，很少建议化疗。对本病治疗，尽管方案未定，有用CTM加CLO，伴或不伴EMB治疗。亦有用INH、RFP、SM加环丝氨酸（Cycloserine）治疗的报导。 方案制订4-3 溃疡分枝杆菌（M.ulcerans）病： 溃疡分枝杆菌可引起Bairnsdale溃疡（或称Searl 病，乌干达称Buruli溃疡），该菌体外对RFP、SM、CLO敏感。 治疗：RFP加AMK(7.5mg/kg 1/12h或2/d)或EMB加SMZco（TMP160mg/SMZ800mg口服，1/8h即3/ d）×4~6周，手术清除。 * * 非结核分枝杆菌病的诊断与处理 上海市肺科医院 何国钧 〖背景〗 发达国家NTM病流行日渐突出 HIV/AIDS的流行使NTM疫情加剧 0.82 3.52 133.1 15.2 日本NTM和PTB疫情变化 PTB NTM 1971年 1997年 患病率（1/10万） >95% 〖定义〗 1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌 菌群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。 2、非结核分枝杆菌感染（infection of non- tuberculous mycobecterium）：感染 了NTM，但未发病。 3、非结核分枝杆菌病（disease of non- tuberculous mycobecterium）：感染 了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。 〖对NTM分类的认识〗 Runyon分类（1959年） 特点：根据细菌的生物学特征区分。 ☆与生长速度有关： 生长缓慢型和快速生长型 ☆突出色素形成与否及形成的条件： 光产色、暗产色和不产色 ☆以上述二点作为主要条件共分为I、 II、III、IV群。 〖菌种致病性〗 1、肺部病变 主菌种：鸟一胞内，堪萨斯，脓肿，蟾。 次菌种：猿，苏尔加，玛尔摩，偶然，龟 2、淋巴结炎症 主菌种