bipap呼吸机的临床运用.ppt

NPPV的工作程序 合适监护条件 病人取坐位或卧位 (头高30度以上，上呼吸道通畅) 选择合适连接器(面罩、鼻罩或接口器) 选择呼吸机 开动和连接呼吸机 佩带(鼓励病人扶持罩，避免固定带张力过高) 怎样判断病人无创通气做得好？无创通气的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SpO290% 上机1-2小时后，PaCO2改善 怎样判断病人无创通气做得不好？无创通气的失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 什么样的病人可以撤离无创通气？ 患者舒适 原发病得到控制 临床稳定 6小时 1. 逐渐撤机：延长间隔时间，降低氧浓度，降低压力支持PS 2. 马上撤机：单纯吸氧 进行无创通气之前的准备工作 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 上机演示 选择神志清楚、配合较好、甚至以低氧血症为主的病人 BiPAP? Vision? 唯一能用于ICU的无创通气呼吸机 最大持续压力40cmH2O，最大持续流速240LPM，最大漏气补偿60LPM 控氧模块，氧浓度精确可调 近心端压力监测和调节 液晶显示屏幕 显示压力、流速和容量波形 完善的病人监测数据 完善的报警内容 免费升级 BiPAP? Vision? 大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线：如为机控呼吸，则容量曲线上有箭头指示，且呼吸频率值不断闪烁 实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率 报警内容 报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？ 黄眼睛亮：为中低级报警，不影响呼吸机正常工作。如：报警电池电压过低；时钟错误；面板按键被长时间按住；报警蜂鸣器断开；鼓风机转速过高等 红扳手亮：呼吸机停止工作。一般为电源连接有问题，需检查电源 BiPAP? S/T 30监测内容 IPAP：吸气相该灯亮 模式：选择某个模式，该模式前的灯亮 EPAP：呼气相该灯亮 BPM：机控呼吸时该灯亮，即T模式启动 IPAP%是什么意思？一般调多少？ 是吸气相占整个呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般调节到30%-40% 模式中的IPAP和EPAP是什么意思？ 当旋钮旋到IPAP或EPAP时，即为CPAP模式，而参数只能在IPAP或EPAP上调节，另一个压力就不再起作用 选择最合适病人的鼻/面罩 类型： 鼻罩：神志清楚、配合好 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸 材料： 如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗 如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩 鼻/面罩的管理 漏气过多 口部漏气 →面罩、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整 咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器 加温湿化器 用生理盐水做鼻部喷雾 皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 迷你型（鼻尖式）硅胶鼻罩Simplicity 体积最小 重量最轻 不压迫鼻梁 无漏气刺激眼睛 无型号之分 优质硅胶 自带漏气口，无需另接漏气接头 选择鼻（面）罩的重要性 直接决定无创通气的成功与否 进行无创通气前 选择最合适病人的鼻/面罩（大小、种类、材料） 进行无创通气时 根据情况及时调整鼻/面罩的 大小、种类、材料 松紧度 使用时间 漏气接头使用注意事项 连接BiPAP? 呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头 静音漏气接头和PEV阀均有连接方向，千万不能反接 使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住 漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体 漏气接头 一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头 PEV平台漏气阀 湿化器 H2 HC100 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 BiPAP?呼吸机 临床使用中的常见问题 病人幽闭症——控制紧张情绪 病人教育——参看呼吸机连接前准备工作 解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配件的选择等 适应过程 在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻/面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并可以增加病人对治疗的信心 灵活使用 如果必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，进行一些放松活动 呼吸困难症状加重 原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧