肺炎与优化抗菌治疗策略课件.pptVIP

肺炎（Pneumonia）： 指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 【流行病学】 20世纪90年代欧美： CAP：12/1000 人/年 HAP：5～10/1000 住院患者/年 病死率：门诊＜1%～5%，住院 12%，ICU 40%。 【流行病学】 人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关（如COPD、心衰、肿瘤、糖尿病、AIDS、免疫抑制剂、器官移植）。 【流行病学】 病原体变迁、病原学诊断困难：定植、感染、合格痰、PSB、BALF、TBLB、经皮肺活检。 【流行病学】 不合理使用抗生素→附加损害→选择性压力→耐药菌↑ （G+：MRSA、MRCNS、PRP、VRE； G－：ESBL、AmPC、SSBL） Collateral damage(附加损害，附带损害) “正常定植”菌群是人类所必须。 抗菌药物杀致病菌的同时，也对“正常的益生菌群”造成“Collateral damage” 在胃肠这个特殊的微生态环境（micro-habitaie）内寄居着400~500种微生物，其中包括细菌、真菌和原生动物。这些微生物的总质量约为1Kg，其体积相当于1个人的肝脏，其数量为1014个，而人体自身的细胞只有1013个。 指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括：