溃疡病与幽门螺杆菌.ppt

溃疡病与幽门螺杆菌（HP） 概述 Hp的发现为溃疡病的治疗提出了革命性的更新。 Hp在消化性溃疡病中作用的依据是什么？ 进一步阐述溃疡病和Hp的相关性 Hp是PU和GU的一个重要原因。Hp阴性溃疡主要是由NSAID引起，随着Hp总体感染率的下降，Hp阴性溃疡的比率逐渐增加。 有多个协作组织进行的前瞻性研究表明，Hp感染者发生DU和GU的机会均增大。 尿素呼吸试验与粘膜内Hp的量及炎症程度呈正相关，但与内镜表现无明显相关性。 Hp导致DU的原因被认为是十二指肠球部的胃上皮化生，Hp可以使胃酸分泌增多，CagA阳性患者TNF-a、IL-6、IL-1b、IL-8水平均较高，且与炎症程度呈正相关。 如果溃疡治疗无Hp根除，溃疡的复发率均在半数以上，而Hp根除后复发率则降低到5%以下。并且随着时间的延长，复发率并没有升高。另外，观察发现单纯应用Hp根除即可促进溃疡愈合，Hp根除对于抗溃疡治疗则可以加速溃疡的愈合。 十九世纪末是溃疡病的高峰期，这与Hp的回顾性观察一致。由于发达国家环境卫生的改善，Hp感染率下降，溃疡病的发病率也呈下降趋势，而在发展中国家，由于不良的社会经济环境，溃疡病仍然多见。DU在男女中发病相似，与Hp感染在两性间无差异是一致的。 Hp根除治疗 Hp是一种很容易被抑制但不容易根除的细菌，所以判断是否根除要在治疗结束后4周进行； 目前的研究表明双联疗法根除率低，耐药性高，不推荐使用； 因铋剂三联副作用多，服药多，故依从性差，所以首选PPI三联； 克拉霉素耐药是最主要的根除失败原因。 PPI三联 PPI+克拉霉素+替硝唑被认为是最有效的方案，达100%； MACH I推荐：PPI-CA和PPI-CM；PPI-AM逊于推荐方案； 述方案的效果有下降趋势，有人提出将疗程延长至10-14天；可将疗效提高，但考虑到效价比，短程疗法仍然是首选。 其他 影响根除的因素很多，包括：吸烟、细菌耐药性、诊断（功能性消化不良者根除率低），种族（东北亚地区根除率较高），儿童期感染Hp者根除率低。 PPI是三联疗法的关键成分，单纯使用抗生素的疗效不及加用PPI的一半。 推荐使用PPI一天两次。 PPI-BMT四联疗法 为提高依从性，已经有新型BMT复方制剂问世； 四联疗法对治疗失败者的成功率仅约有50%，但仍然值得作为二线治疗的选择。 雷尼替丁枸橼酸铋钾（RBC） RBC+C双联疗法：根除率在55-96%之间，虽然服药方便，但费用较高，且对克拉霉素耐药者无效。 RBC三联：对甲硝唑耐药者，RBC-CM要优于PPI-CM。对PPI-CA失败者应用RBC、四环素及替硝唑仍可取得80%以上的根除率。RBC+替硝唑+阿莫西林要优于RBC+阿莫西林+克拉霉素。 RBC可以克服抗生素耐药：体外实验发现RBC可以与某些导致细菌耐药的片断结合，从而防止耐药的发生。 其他药物 疗效比较确切的 呋喃唑酮：是一种古老的，价格低廉的抗生素，对Hp根除有可靠的疗效，但在大多数市场上已经没有销售。 氟喹诺酮类 疗效不确切的药物：阿齐霉素被证明对Hp根除成功率极低。 辅助药物：鱼油有抗Hp作用，但不能替换抗生素；链霉蛋白酶本身无抗Hp活性，但与三联疗法合用可以提高根除率；乳酸菌素等微生态制剂不能提高根除率，但可以减少腹痛、腹泻等副作用的发生。 小结 Hp是溃疡病的重要原因，21世纪非Hp非NSAID相关的溃疡发病比率会增多； 对于Hp相关的溃疡，有必要根除Hp，并且根除后无需继续抗溃疡治疗； 一线治疗应持续7-10天，如失败，可以增加到10-14天； 随着耐药性的发展，根除率在下降，但新型药物正在发展。  谢谢 * * * * *