损伤控制可行性报告1教学教材.pptVIP

* 戚春潮 国内外研究开发现状和发展趋势 结合DCS理论的推广，DCO的概念于20世纪90年代发展起来，其宗旨为早期行初始、快速、暂时、有效的骨折固定，全身情况好转后行二期确定性处理，Pape等对损伤严重度评分(ISS)18分并伴有股骨干骨折的多发伤患者进行了回顾性队列研究，根据进行最终固定的时间而忽略固定方式，把患者分成ETC时期组(1981年至1989年)、过渡组(1990年至1992年)和损伤控制时期(1993年至2000年)，发现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ，MODS)的发生率依次递减，从证实DCO观念适用于严重多发伤患者的处理，并对DCO理念在临床中的应用起到推进作用。 DCO的病理生理基础 严重损伤后机体病理生理改变的基础是大量失血，因此Kashuk等提出“血性恶性循环(bloody vicious cycle)”的概念，即患者的生理状态呈螺旋式恶化，这一恶性循环的特征是低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍“三联征”，最终导致机体生理耗竭。一旦发生上述情况，患者就会出现严重并发症的危险并面临着死亡。 DCO的病理生理基础 目前医学界亦比较重视炎症失控学说和二次打击理论，炎症失控指的是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS）。二次打