机械通气 幻灯片培训课件.ppt

机械通气 2015.02.10 王超 禁忌症 没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液处理前 气压伤者可行高频通气 机械通气合并症 近期合并症 肺气压伤：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿。 肺内感染：无菌原则。 过度通气。 颅内出血。 PDA。 远期合并症 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病 机械通气的技术要求 气管插管术 合适的呼吸机系统 血气分析技术 临床护理技术：无菌原则 静脉营养支持技术 心肺复苏技术 新生儿常用的基本通气模式 间歇指令通气： IMV ，IPPV 辅助-控制通气 ： A/C，SIPPV 同步间歇指令通气： SIMV 压力支持通气 ： PSV 持续气道正压： CPAP 呼吸机主要参数 吸气峰压：22 ， PIP，吸气相最高压力，使肺泡扩张。 呼气末压力：5 ， PEEP，防止肺泡萎陷. 呼吸频率：40 ， RR，改变肺泡通气量.=60/（Ti+Te） 吸、呼比： I/E，其变化影响MAP，影响PaO2。 吸气时间：Ti 0.5s,呼气时间：Te 1.0s 流速： 8 ， FR,Flow，新生儿呼吸机流速为6~10L/分，过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费. 吸入氧浓度：50% ，FiO2 临床应用 通气指征： PaO250mmHg（SO285%）FiO20.6 PaCO270mmHg伴pH值7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者 有效判断：双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰，口唇、皮肤无发绀及SO290%；动脉血气结果是判断参数调定的金标准；初调参数应因人、因病而异。 初调参数 参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 原则是使用最低参数保证通换气功能 撤离呼吸机指征 撤机基本条件： 原发病基本治愈或明显好转。 自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。 其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。 营养状况良好，热卡慑入量应在60~80cal/kg/d。 呼吸机参数达到撤机条件。 血气条件： 血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2-4cmH2O; RR≤10-20bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者