阻生牙拔除术研究报告.ppt

㈧断根或牙移位 ⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 　　　　　 ⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 　　　　　 ⑶进入间隙内，6周后再取 ㈨术中出血 ⒈预防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病员药物使用情况“5A药物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病 5A 阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。 抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。 ㈨术中出血 ⒈预防 实验室检查 把握拔牙适应征 ⒉术中出血的处理 压迫 结扎 二．牙拔除术后并发症 ㈠拔牙术后出血 原发性出血 类型 继发性出血 全身因素引起的原发性拔牙后出血 ---应以预防为主 处理：局部、全身 会诊 ㈠拔牙术后出血 ㈠拔牙术后出血 局部因素引起 ①软组织撕裂 ②牙槽骨内残留炎性肉芽组织 ③牙槽内小血管破裂 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝块未能有效形成 ㈠拔牙术后出血 临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除—缝合—压迫—碘仿纱条 ㈠拔牙术后出血 继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前 ㈡拔牙后感染 原因： ⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施 ㈢拔牙后疼痛 原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别 ㈣面颊部肿胀反应 临床特点： 开始－12～24h；消退－3～5d 组织松软有弹性，皮肤可捏起—— 与炎症鉴别 ㈣面颊部肿胀反应 产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。 影响因素： ⒈个人体质差异（明显有关）； ⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； ⒊缝合过严。 ㈣面颊部肿胀反应 预防： ⒈缝合不过密 ⒉冷敷 ⒊加压包扎 处理： 抗生素预防感染 激素 热敷，理疗 ㈤干槽症 命名： 干槽症、纤维溶解性牙槽炎。 发生率：国外10～30%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿→下颌第一磨牙→下颌第二磨牙　　　　 ～ ㈤干槽症 组织病理学表现： 　　病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。　　　 ㈤干槽症 病因 ⑴感染学说 ⑵创伤学说 ⑶解剖因素学说 ⑷纤维蛋白溶解学说 ⑸其它因素 ㈤干槽症 干槽症诊断标准： ⑴拔牙2~3d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射； ⑵一般镇痛药不能止痛； ⑶拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。 ㈤干槽症 治疗 目的—迅速止痛 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。 ㈤干槽