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心肌梗死的演变过程 a b c d e f g h 心肌梗塞图形演变及分期(定期) ─────────────────────────── 分期 病理Q波 ST段 T波 开始 持续 ─────────────────────────── 早期(超急期) － ↑ ↑ 数分~数小时 数小时 急性期 ＋ ↑ ↑—↓ 数小时~数日 数小时～数周 近期(亚急期) ＋/－ － ↓/↑ 数周~数月 数周～数月 陈旧期 ＋ ─ 3～6月 ── ────────────────────────── 早期(超急期) ：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒 急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒 近期(亚急期) ：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高 陈旧期 ：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒 心肌梗死定位诊断 下壁 Ⅱ Ⅲ aVF 前间壁 V1 V2 V3 局限前壁 V2 V3 V4 高侧壁 I aVL 后壁 V7 V8 右室 V3R V4R 广泛 前壁 心肌梗死分类和鉴别 非Q波型心肌梗死 ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死 心肌梗死合并室壁瘤 １、心脏的传导系统  1、窦房结(SAN)60～100bpm 2、心房(房间束) 3、房室结(AVN)40～60bpm 4、束支20～40bpm 5、浦肯野纤维网 三、心律失常 心律失常分类 正常窦性心律 心率60～100次／分 P波在ⅠⅡ直立,aVR倒置 P-R间期0.12～0.20秒 P-P间距＜0.12秒 １、窦性心律失常 ⑴ 窦性心动过速 ① 符合窦性心律特点： 激动来自窦房结；P-R0.12s； ② 频率100bpm。 ⑵ 窦性心动过缓 ① 符合窦性心律 特点； ② 频率60bpm。 ⑶ 窦性心律不齐 ① 符合窦性心律 特点； ② 节律不整：同 导联p-p间期差 0.12s。 ⑷ 窦性停搏/窦性静止 ① 窦性心律的基 础上 突然出现长间 隙内无窦性P波； ②长间隙的P-P间 期与窦性P-P间期 无倍数关系。 病态窦房结综合征 1、显著心动过缓常＜50次／分 2、频发的窦性停搏与窦房阻滞 3、持续交界性逸搏心律 4、心动过缓-过速综合征 5、快速室上性心律失常终止后,窦性心律恢复时间明显延长,或出现交界性或室性逸搏 早搏（期前收缩） 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 房性早搏 ① 提早出现与窦性P波 不同的P波； ②该p后 →有室上性型QRS波， P-R≥P-R； →有增宽变形的QRS， P‘-R≥P-R (房早伴室内差 异传导); →无QRS波(房早未下传)。 ③ 代偿间歇常不完全。 ① 提早出现室上性型QRS波； ② 该提早的QRS →前有逆行P波，P-R0.12s； →后有逆行P波，P-R0.20s； →前后均无P波； ③ 代偿间歇多完全。 交界性性早搏 室性早搏(最常见) ① 提早出现宽大畸型的QRS波； ② 早搏波前无相 关P波； ③ 代偿间歇完全。 房室结折返性心动过速 发生机制 β径α径 阵发性室上性心动过速 电生理分类： 房室结内折返性心动过速 房室间折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结折返性心动过速 自律性房性心动过速 阵发性室上性心动过速共同特点 突发、突止 节律快，160～250次／分 极规则 QRS形态正常（呈室上性型） 伴束支阻滞、室内差异传导、显性预激时，可呈宽QRS波 房室结折返性心动过速(AVNRT)： ① 连续出现快而规则 的室上性型QRS波， 频率为160～220bpm； ② QRS后可见或无法辨 认逆行P波 (无法辨认时通称室 上性阵发性心动过速)； ③ 若见发作开始，则 可见第一个P‘-R明显延 长; B. 预激综合征：因旁路下传而使部分心室肌