非瓣膜性心房颤动栓塞预防幻灯片课件.ppt

阿哌沙班 327名患者，每年2.13% 华法林 462名患者，每年3.09% HR =0.69(95% CI，0.60–0.80)；P0.001 大出血事件发生率(%) 华法林 阿哌沙班 Granger CB,et al. N Engl J Med.?2011 Sep 15;365(11):981-92. ARISTOTLE研究:阿哌沙班较华法林显著降低大出血事件 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs ROCKET AF研究：利伐沙班显著降低卒中或全身性栓塞风险 治疗期间ITT：意向性治疗人群(随机化分组后至最后一次用药后2天) 主要疗效终点事件发生率(n/100.年) P=0.02(优效性) 华法林 利伐沙班 21% Patel MR,et al.N Engl J Med,2011,365:883-891. 主要疗效终点：卒中或全身性栓塞 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs ROCKET AF研究：利伐沙班显著降低颅内出血、致死性出血及关键器官出血 事件发生率(n/100.年) P=0.02 P=0.003 P=0.007 33% 50% 31% Patel MR,et al.N Engl J Med,2011,365:883-891. 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 荟萃分析显示：与华法林相比，NOACs降低CV死亡风险11% Dentali F, et al. Circulation?2012; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.115410. 纳入12项华法林与其他抗凝药物预防卒中的2期和3期临床研究，包括3项达比加群，4项利伐沙班，2项阿哌沙班和3项依度沙班的研究，共计纳入54875例患者 结果显示：新型口服抗凝药物显著降低心血管死亡率(3.45% vs 3.65%; RR 0.89; 95%CI, 0.82-0.98) 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 1 是 否(非瓣膜性房颤) 是 否 European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253. 颜色：CHA2-DS2-VASc积分；绿色＝0，蓝色＝1，红色≥2。 若存在OAC或抗血小板治疗禁忌证，可考虑采用左心耳封堵术。 AF＝心房颤动； NOAC＝新型抗凝药物；VKA＝维生素K拮抗剂 房颤 瓣膜性房颤 ＜65岁的孤立性房颤患者(包括女性) 评估患者卒中风险(CHA2DS2-VASc评分) 0 ≥2 口服抗凝药物治疗 评估出血风险(HAS-BLED评分)考虑患者的选择偏好 无需抗凝治疗 NOACs VKA 2012 ESC指南抗凝治疗推荐 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 抗凝策略的转换 * 抗凝治疗变更类型 治疗建议 VKA → NOAC INR2.0：立即起始服用NOAC NOAC → VKA VKA和NOAC应合用直至INR达标 合用期间，INR应在下次NOAC给药前进行测量，并在最后一次服用NOAC后24小时再次测量，以确保充分抗凝 在更替治疗的首个月内建议密切监测INR变化 NOAC之间转换 在下次服药的时间即可开始服用新的NOAC 肝素 → NOAC 普通肝素：停药后即可服用NOAC 低分子肝素：在下次低分子肝素给药时接服NOAC NOAC → 肝素 下次NOAC计划给药时可起始肝素、低分子肝素 阿司匹林或氯吡格雷→NOAC 停药后可立即起始NOAC 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 房颤是卒中的独立危险因素 关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略 讨论内容 邵逸夫医院环肺静脉消融远期成功率 单次手术后 末次手术后(1-3) 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 主要心血管不良事件（卒中、TIA、ACS、外周血管事件、PE、死亡） Lin YJ et al. Europace. (2012) 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 导管消融 vs. 药物治疗 Lin YJ et al. Europace. (2012) 导管消融 vs. 药物治疗 Lin YJ et al. Europace. (2012) 卒中与TIA的发生率 Lin YJ et al. Europace. (2012) 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 房颤是卒中的独立危险因素 关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略 讨论内容 血栓栓塞等并发症的发生是房颤最主要的危害 严格的节律控制治疗可有效