张玉香--危重病人胃肠营养的护理介绍.ppt

危重病人肠内营养与护理;目录;1、营养支持对危重病人的重要性 ; ;3、营养支持策略的新概念;;4、 营养支持的原则 ;5、营养状态的评估;营养状态的评估参数表;6、营养不良的分类 ; （3）混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上述营养不良的某些特征，是一种非常严重、危害生命的营养不良。表现为骨骼肌与内脏蛋白均下降，内源性脂肪及蛋白质贮备空虚，多种器官功能受损，感染及并发症的发生率高。 ;;营养不良可以导致： 并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加;7、营养的需求; （2）蛋白质：非蛋白热量/氮为100—150/1，在重度营养不良的情况下，理想的蛋白补充量为1.5g/kg。 （3）碳水化合物：糖类是主要的能源物质。不应超过7g/kg·d, 以4mg（/kg.min）速度补充为度，血糖应控制在11.1mmol/L以下。 ;;目录;;1、肠内营养的作用;2、 肠内营养的原则;3、肠内营养的应用指征;4、肠内营养的优点;;5、肠内营养置管途径与营养管的放置 ;肠内营养途径;;;鼻肠管;6、肠内营养的方式;一次性推注：每日6—8次/日，每次用注射器推注，一般由少量（150ml/次），逐渐加量到250ml次。 间歇输注：指在1—2h左右的时间内将营养液借重力作用输注给病人，4—6次/日，250—500ml/次。速度为20—30ml/min. 适用于胃肠功能较好的鼻饲患者, 但有的患者可能发生腹胀、腹泻、恶心、胃潴留的症状。误吸发生的风险大。 持续性滴注：是指营养液在肠内营养泵的控制下连续输注24h，或18—20h。输注量由30—40ml/h逐渐每天增加输注量，最大输注速度为100-250ml/h。适合空肠造瘘口或置管的患者。其优点是不容易发生胃潴留及误吸。吸收较完全、营养液利用充分，很少出现恶心、呕吐、腹泻等症状，减少了并发症的发生。 ;;7、肠内营养制剂; （2）要素膳：是单体物质——氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，经胃肠道供给。其优点：营养全面，无需消化即可吸收或接近吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖，但它口感差，价格高。 （3）组件制剂：仅以某种或某类营养素为主的肠内营养剂，对完全制剂进行补充或强化，适应病人的特殊需要。??蛋白质组件、脂肪组件等。 （4）特殊应用制剂;;8、肠内营养的观察与管理; （2）妥善固定营养管 我们采用系带固定法，营养管置入成功后，在营养管进入鼻腔处做好标记，采用一条长度适宜的细带，将其系在靠近鼻孔的导管上，两边绕头一圈系于一侧耳后，可避免因使用胶布而刺激皮肤引起的不适甚至过敏；对烦燥的病人应适当约束，以免自行拔除导管；加强巡视，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度，抽吸胃肠液以确认营养管在位、通畅，要警惕由于导管移位导致营养液输入鼻咽、食管、引起反流、误吸而加重病情。 ;;;;;;;;;;;;淄博市中心医院