直立倾斜试验教案.ppt

直立倾斜试验;2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究 对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果 每年首次出现晕厥6.2‰;1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and  Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.;晕厥的影响;脑血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%， 供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 30ml/min 时晕厥; 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低 ;急性脑血流减少中断——意识丧失; 影响脑血流的指标 ? 收缩压下降（80mmHg） ? 心率下降（45bpm） ? 有效循环血量突然下降（ 30% ） ; ;3.晕厥的分类;晕厥按不同病因的发生率;年龄不同晕厥病因分布不同;血管迷走性晕厥;1、减压反射的感受器和传入神经 ;2、减压反射的中枢： 主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。 也是心血管活动调节的神经中枢。 ;交感缩血管神经; 减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10bpm）及血压下降（约10mmHg） 减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射;减 压 反 射;1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal”用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。;直立倾斜试验（Head-up tilt test，HUTT）;左室收缩;A. 下肢不加压;直立倾斜试验的准备工作;1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°;直立倾斜试验;药物激发的倾斜试验;药物激发的倾斜试验;1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性逸搏心律，二度以上的房室传导阻滞 2.血压下降： SBP≤80mmHg 和( 或) DBP≤50mmHg 或平均动脉压下降≥25 % 可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。;根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型 1、血管抑制型 以血压下降为主（vasodepressor syncope） 2、心脏抑制型 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope） 3、混 合 型 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。 ;血管减压型VVS（基础试验）;晕厥前期;混合型VVS反应（基础试验）;混合型血管迷走性晕厥（激发）;HUTT诱发心脏抑制型VVS;其它病理性反应;直立性低血压;药物性直立性低血压;自主神经反应障碍型;体位性心动过速;心脏变时功能障碍型;直立倾斜试验的明确适应证;直立倾斜试验相对适应证;直立倾斜试验的禁忌证;谢谢！