病理生理学-第14篇 肺功能不全.pptVIP

呼 吸 功 能 不 全 ( respiratory insufficiency) ;Clinical Example; 因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。;Questions;呼吸衰竭;完 整 的 呼 吸 功 能 包 括 几 个 过 程 ？;呼 吸 过 程;Functions of lung;Process of external respiration;呼 吸 功 能 不 全 ( Respiratory insufficiency);呼 吸 衰 竭 ( Respiratory failure ) ;respiratory failure index;分 类;Everest;分 类;分 类;Contents;呼 吸 衰 竭 的 病 因;肺 通 气 功 能 障 碍;限 制 性 通 气 不 足 (restrictive hypoventilation) ;限制性通气功能障碍的发病环节; 呼 吸 肌 活 动 障 碍;阻 塞 性 通 气 不 足 (obstructive hypoventilation) ; 气 道 阻 力 与 气 道 口 径 的 关 系 R ∝ 1 / r4;支 气 管 哮 喘 慢 性 支 气 管 炎 呼 吸 道 异 物;胸外阻塞 胸内阻塞;吸 气;吸气性呼吸困难的临床表现（三凹征） ;胸内中央气道阻塞;外 周 气 道 阻 塞;细支气管：软骨为不规则块片;外周气道阻塞; （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） ; 病 死 率 呈 逐 年 上 升 趋 势; 长期慢性炎症，肺组织严重受损。支气管痉挛，管壁增厚，分泌 物阻塞管腔，使管腔狭窄 ；肺泡增大，形成肺气肿。 ;COPD 病 理 变 化;用力呼气时等压点移向小气道; 呼 气 时 等 压 点（EPP）移 向 小 气 道;肺泡通气不足时的血气变化;肺 换 气 功 能 障 碍;肺 换 气 功 能 障 碍 ;弥 散 障 碍( diffusion impairment ) ;弥 散 障 碍 的 病 因 和 机 制;弥 散 障 碍 时 血 气 改 变; 肺泡通气-血流比值失调 (Ventilation-Perfusion Imbalance);比值失调的病因和机制;通气不足; 功 能 性 分 流 (functional shunt) 或 静 脉 血 掺 杂(venous admixture) ;血流不足;肺动脉栓塞、肺动脉收缩等可使流经该部分 肺泡的血流减少，而该部分肺泡的通气相对良好， VA/Q比值明显升高。使该部分肺泡内的气体未能 与血液进行有效的气体交换，则死腔气量增加， 称为死腔样通气。;VA/Q比值失调时的血气变化;VA/Q比值失调时PaCO2不变的机制;解 剖 分 流 增 加;解 剖 分 流;解 剖 分 流 增 加 的 原 因;限制性通气不足;急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS);ARDS患者呼吸膜弥慢性损伤（光镜）;ARDS 患 者 胸 片 显 示 “白 肺” ; 具有引起ARDS的原发疾病和病因 ???突发性进行性呼吸衰竭，R＞30次/分 ???胸片：“白肺” ???PaO2＜60mmHg，一般氧疗难以改善 ???排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭 ;酸碱平衡和电解质紊乱;对 呼 吸 系 统 的 影 响; PaO2＜30mmHg ; 呼 吸 困 难; 呼 吸 节 律 改 变;对 循 环 系 统 的 影 响;颈静脉充盈，静脉压增高，肝脏肿大、 腹水、双下肢水肿，X光片显示右心扩大。 ;COPD ;PaO2: 60 mmHg 智力，视力轻度减退 〈40-50 mmHg 神经精神症状 20 mmHg 神经细胞不可逆损坏 (慢性呼衰PaO2 20mmHg神志仍可清醒） PaCO2 : 80 mmHg CO2麻醉 (CNS症状) ;肺 性 脑 病