支气管黏液栓演示教学.pptVIP

陕西中医学院附属医院 支气管黏液栓 任占丽 Felson将支气管粘液嵌塞分为梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支气管粘液嵌塞是由于支气管壁外或管内病变使支气管局部产生完全梗阻，其常见原因支气管肺癌；其他原因还有支气管腺瘤、支气管转移癌、支气管石、结核性支气管狭窄、肺段隔离症、肺内支气管囊肿、异物、支气管断裂和支气管闭塞等。 非梗阻型是由于肺部先天性和后天病变造成局部支气管排泄功能障碍。 分型 按发病部位可分为外围型和中心型。 1、外围型常表现为柱状、树枝状、融合成片状，病变沿支气管分布，支气管均有不同程度的扩张。 2、中心型是发生于大支气管的粘液栓，主要表现为肺不张，支气管显示不清，增强扫描粘液栓无强化，且密度多为低于软组织的密度，但少数可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能与粘液栓的形成时间有关。有文献报告个别病例粘液栓密度较高，ＣＴ值可达１０８ＨＵ，这可能与粘液栓形成时间较长、粘稠、钙盐沉积或出血有关。 支气管黏液嵌塞常继发于肺内可引起支气管扩张的疾病，气道分泌物增多致使排出困难而形成。常见于支气管肺癌、支气管扩张、变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 、过敏性肺炎、陈旧性肺结核、急性间质性肺炎( AIP)治疗后、不明原因肺不张、肺炎及少数无症状患者。 支气管黏液嵌塞病人主要症状为间断咳嗽、咳痰及再发呼吸困难。 肺癌患者的粘液栓均发生于肿瘤的远侧, 其近端指向肿瘤；肺曲霉菌病粘液栓发生于肺上叶者较多, 少数可见于下叶，且这些粘液栓均发生于原发病变之中或附近；支气管扩张粘液栓均发生于肺下叶病变部位；肺结核合并粘液栓发生于结核球附近；肺炎和过敏性肺炎的粘液栓均发生于发病部位；过敏性肺炎和支气管扩张患者的粘液栓均发生于原发病变部位。而所有这些常见病粘液嵌塞均发生于段或亚段及以下支气管中。 ＣＴ表现特点 CT 表现与粘液栓的形态、位置、扫描线角度、沿支气管分布的程度有关。 支气管粘液栓的ＣＴ表现为圆形、柱状、树枝状、结 节 状、小片状密度增高影,ＣＴ值 约１８～６５ＨＵ，病变沿支气管分布, 支气管均有不同程度的扩张 ，增强后无强化。共同特点为主轴均指向肺门且与支气管走行一致，支气管伴有不同程度的扩张，密度低于软组织密度。经吸痰或支气管肺泡灌洗治疗后，病灶消散迅速。 一、支气管扩张 当支气管直径大于邻近肺动脉时可诊断为支气管扩张。根据形态可将支气管扩张分为柱状、囊状及曲张型。 影像学改变：支气管壁增厚，管腔内径增宽，管腔内见黏液栓塞及液体填充，引起远端肺组织继发性改变（肺不张及肺炎）。支气管扩张双轨征及其内粘液栓，粘液栓密度常低于增厚的支气管壁，此表现较具有特征性。 支气管扩张粘液栓：当扩张的支气管管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。 支气管扩张，管腔内见结节状黏液栓 两肺下叶支气管扩张明显，左肺下叶呈印戒征，部分管腔内见稍低密度黏液栓形成 两肺下叶支气管囊状扩张，其内见黏液栓充填呈结节状 支气管哮喘：过敏及炎症引起肺内气流的间歇性及可逆性阻塞。病变主要累及小及中等支气管。 临床症状：喘鸣、呼吸急促，部分患者呼吸困难甚至出现呼吸衰竭。 二、支气管哮喘 支气管哮喘 图为左肺远端支气管扩张并粘液栓形成，右图为左肺上叶支气管扩张，尖后段管腔内黏液栓致使支气管呈树芽征 三、支气管内肿瘤 支气管内肿瘤可发生于气道任何部位，多发生于1~10级气道。支气管起源肿瘤以肺癌最为常见，患者常有咳嗽、气短及咯血症状。 影像表现：肺癌伴支气管粘液嵌塞较为常见，肺癌表现为支气管腔内常见结节影，结节周围见空气新月征提示支气管内病变，肿瘤的长轴可与气道平行或与气道分支状表现一致。中心型肺癌的支气管粘液栓常见于生长缓慢的肿瘤，均位于肿瘤的远侧，且呈手指套状改变，边缘不光滑。早期肺癌肿块不明确，若出现粘液栓，作为一个间接征象，应警惕恶性病变可能；粘液栓本身无血供，故增强扫描无强化。由于肺动脉和支气管在肺内伴行，肺动脉支行于相应支气管的背侧和下方，故增强扫描部分病灶可见肺动脉和支气管相伴行。 右肺门肿块影，边界模糊，件阻塞性炎症，纵膈窗见 支气管内低密度黏液栓形成 类癌病人：支气管内结节状肿瘤影，肿瘤处支气管管腔扩张，其内见低密度黏液栓 四、囊性纤维化 囊性纤维化是一种由外分泌腺的分泌物异常引起的疾病（包括唾液腺、汗腺、胰腺及气管支气管树），粘稠的黏液分泌物可影响多个脏器，主要累及肺及胰腺。发生于肺内的病变多位于双肺上叶，且以右肺上叶累及最为常见，约占成人支气管扩张病例的25%。 影像学改变： 气道是囊性纤维化的主要病理