执业医师实践技能考核(流程以及内容)演示教学.ppt

;实践技能考试;（一）考试组织器材配置 ;2、口腔类;医师资格实践技能考试的基本要求;（二）考试项目数量与分值 ;临床类考试实施;二、考核评分标准;（一）理论考试样题;答案与评分标准（1）;答案与评分标准（2）;答案与评分标准（3）;（二）病 例 分 析 样 题;问 题;问 题;答案与评分标准（1） ;鉴别诊断： （1）类白血病反应（1分） （2）骨髓纤维化（1分） （3）其它原因引起的脾肿大（2分） （4）其它骨髓增殖性疾病（1分）;问题三： 进一步作下列检查以确定诊断： （1）骨髓常规检查（1分） （2）骨髓染色体检查（2分） （3） 骨髓BCR/ABL融合基因检查（2分）;（三）体格检查项目与评分标准;体格检查（1）;3.浅表淋巴结（6分） （1）检查手法正确（2分）； （2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）； （3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分） 注意事项： 注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等 描述要用常见物品比喻 掌握常见肿瘤淋巴结转移部位（乳房癌、胃癌、肺癌） 腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结肿大原因 颈部淋巴结肿大破溃原因 ;4.颈部（甲状腺、气管）（6分） （1）检查站立位置正确（1分）； （2）检查手法正确（检查者在病人前和后的手法）（2分）； （3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）； （4）三手指检查气管方法、部位正确（2分） 注意前后手法的区别 检测侧叶时要注意固定 考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ 气管移位的原因（患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、气、液胸) ;5. 外周血管检查（6分） （1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）； （2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）； （3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。 注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点； 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 ; 6.胸部视诊（4分） （1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）； （2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）； （3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 重点看呼吸频率及节律 ;7.胸部触诊（4分） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）； （2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）； （3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分） 增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意：1)用指侧缘2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度。 要了解： 一侧呼吸运动减弱说明什么？ 一侧语颤增强/减弱说明什么？ ;8.胸部叩诊（4分） （1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）； （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； （3）会叩肺移动度者（1分）。 一定要注意叩诊手法 注意不同体位手法不同 叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么？ 叩诊呈浊音说明什么？ ;9. 胸部听诊（4分） （1）听诊方法、顺序正确（1分）； （2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。 耳机声音不要放太大，会听不清 要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音 考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 ;10.心脏视诊（4分） （1）心脏视诊方法正确（1分）； （2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。 注意心前区有无隆起、凹陷，什么是异常心尖搏动 如何确定锁骨中线 特殊心形的意义 ;11. 心脏触诊（4分） （1）触诊手法正确（1分）； （2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）； （3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。 12.心脏叩诊（4分） （1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）； （2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）； （3）锁骨中线测量方法正确（1分）。 ;13.心脏听诊（4分） （1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）； （2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）； （3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。 听诊区的位置与顺序