高血压药物治疗综述.pptVIP

抗高血压药物的临床应用 血压水平的定义和分类 血压水平的定义和分类( mmHg) 现 状 高发病：2亿 低治疗、低控制：6.1％ 心血管事件链 控制血压的意义 高血压：最重要的心脑血管疾病危险因素 实质：血管性疾病 目的：减少心脑血管事件的总体风险 影响高血压病预后的因素 2007 ESH/ESC指南血压危险分层 高危/极高危患者的定义 收缩压≥180mmHg 和/或 舒张压≥110mmHg 收缩压＞160mmHg 伴低舒张压(＜70 mmHg) 糖尿病 代谢综合征 ≥3 个心血管危险因素 伴1个或多个亚临床的器官损害: 心电图(尤其是心肌劳损)或超声心动图(尤其是向心性)提示左心室肥厚 超声检查提示颈动脉壁增厚或斑块 动脉僵硬度增加 血清肌酐中度提高 估计的肾小球滤过率或肌酐清除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿 确诊的心血管或肾脏疾病 治疗时机的选择 取决于初始危险水平 高危、极高危：立即药物治疗 中危：监测BP、RF 3～6月 低危：监测BP、RF 6～12月 治疗方法：改变生活方式＋药物 治疗时机的选择 治疗时机的选择 血 压 水 平 危险因素 正常 正常高限 1 级 2 级 3 级 无RF N N 1+3 1+2 1+4 1～2个RF 1 1 1+2 1+2 1+4 3RF、MS、TOD 1 1+5 1+4 1+4 1+4 糖尿病 1 1+4 1+4 1+4 1+4 已有心血管或肾疾病 1+4 1+4 1+4 1+4 1+4 N：无需干预；1.改变生活方式；2.数周后开始药物治疗；3.数月后开始药物治疗；4.立即药物治疗；5.考虑药物治疗 何时开始降压药物治疗 是否开始使用降压药物取决于两个因素：血压水平、总心血管危险水平 对于高血压1~3 级的患者，是否启动药物治疗主要取决于危险水平。ASCOT研究证明良好降压作用带来的心血管保护作用在几个月内就可以显现出来，因此单纯生活方式的调整时间和非药物治疗时间较以前指南缩短。 高血压3级以及高或极高危险的1~2级高血压患者，立即开始降压药物 1~2级高血压或轻中度危险的患者，在改变几周生活方式后，若血压未能得到有效控制，要开始药物治疗。 1级高血压，无危险因素的患者，进行几个月生活方式的调整，若未能有效控制血压，则开始药物治疗。 血压正常的患者，是否使用药物治疗主要取决于危险程度， 血压正常高值合并确诊的糖尿病和心血管疾病的患者，立即开始药物治疗； 血压正常高值伴有3个以上的危险因素的患者也应考虑药物治疗。 降压治疗的目标 2003版指南建议 所有高血压患者的血压降至140/90 合并糖尿病的高血压患者血压降至130/80 2007版指南 合并糖尿病的高血压患者血压降至130/80 对于合并有心血管疾病的高危患者，血压降至130/80 降压治疗的目标 普通：140/90mmHg 高危、极高危、DM、卒中、心梗、肾功能受损：130/80mmHg 尿蛋白3g/24h：125/75mmHg 六类降压药物 A：ACEI、ARB、α1 -阻滞剂 B：β受体阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 血管转换酶抑制剂(ACEI) 机制：抑制循环和组织RASS AngⅡ生成↓ 缓激肽、前列环素合成↑ 醛固酮分泌↓，钠储留↓ ACEI 心脏：CHD、HF防治强于CCB，防止和逆转LVH、改善内皮功能，预防改善HF症状，预防AMI再发(神经内分泌拮抗) 肾脏：预防保护、逆转肾损害 DM肾病：改善“三高”，减少蛋白尿 脑卒中预防：弱于CA ACEI 适应证：EH、LVH、心力衰竭、EH/DM肾病 禁忌症：妊娠