2013年1月份住院病历质量检查小结.DOCVIP

2018年3月份住院病历质量检查小结 根据《医院临床科室目标管理方案》要求，我们对全院各科室医疗组3月份的出院归档前病历进行了质量检查，并抽取妇、产、儿、传染科部分具有代表性的病历，按《浙江省医院住院病历质量检查评分标准（2014版）》进行打分，现总结如下： 一、全院病历书写质量评价： 3月份全院出院归档前病历书写质量总体上合格率在90%以上，本月的主要问题为：（1）病程记录不规范，重要观察事项无记录，辅助与临床不相符时无分析。（2）手术记录重要所见及操作缺少，并有错误。（3）病历书写有低级性错误。（4）病历书写日期错误，与实际不符，病历打印欠清，无法辨认。 二．各科病历质量评价 妇科 （一）、病历质量检查评分 主治医生 经管医生 病人姓名 住院号 得分 赵德珍 鲍峥峥 颜海惠94 孙运明 周珊娜 王志芬93 刘海青 贝佳露 周静娜92 陈艳洁 赵航 姚思懿91 李海洋 周珊娜 夏养娟91 赵德珍 鲍峥峥 王琦90 陈艳洁 赵航 郑红飞全麻下清宫术，无手术开始前安全核对 於军 陈艳洁 陈晶晶无手术记录 刘海青 贝佳露 王完金子宫全切+右附件切，手术记录为子宫全切，无右附件切除记录