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系统疾病的口腔表征 系统性疾病就诊于口腔科的常见症状 出血 口角炎 出血 Hemorrhage 血小板减少性紫癜Thrombocytopenic Purpura 血小板数目减少出现的紫癜症 血小板计数 5万/ul 常见的出血性疾病 出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血 瘀点瘀斑血肿、鼻衄 口腔表征：出血 龈：自发性出血（早期表现） 血腥臭 粘膜：瘀点瘀斑血肿 继发感染 白血病Leukemia / Leukocythemia 造血系统的恶性疾病 特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞 病因： 病毒、药物、射线、化学物质 造血系统(白细胞系）恶性增生 替代正常骨髓 分类 急性 慢性 临床表现 四特征：出血、贫血、感染、浸润 口腔：早期症状 龈：自发出血；增生、肿大 粘膜 ：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡 易感染：龈炎、口炎—— 龈坏死、牙周炎、牙痛 再生障碍性贫血Aplastic Anemia 骨髓造血组织显著减少 临床三特点：出血、贫血、感染 口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿 坏死性龈口炎 三系降低、骨髓活检 坏死性龈口炎 维生素C 缺乏症Vitamin C Deficiency 口腔表征： 出血、龈炎、增生肥大、牙周炎 粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓 颞颌关节出血张口疼痛 坏血病 全身出血点、内脏出血 毛细血管脆性试验（+） 维生素K 缺乏症Vitamin K Deficiency 维生素K与第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合成有关 先天性、后天性 消化道出血多见 口腔：渗血、血肿、瘀斑 PT延长、APTT延长、TT正常 血友病 Hemophilia 先天性凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏 性染色体隐性遗传，男发病，女携带 临表：出血倾向 轻微外伤即引发持续而严重的出血 迁延数小时数周 可自发性出血 APTT延长、凝血时间（重症）延长 小 结 诊断与鉴别诊断 病史 、典型临床表现 实验室检查 血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间 骨髓穿刺 鉴别诊断要点 血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、血肿、内脏出血、血小板计数 白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺 再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、骨髓活检 维生素C 缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验 维生素K 缺乏症：肝脏疾病 PT、APTT 血友病：外伤后出血不止 家族史 治疗原则 局部止血： 去除局部刺激因素 牙周塞治剂、肾上腺素棉球 明胶海绵、止血纱布压迫止血 保持口腔卫生，预防控制感染 全身用药 病因治疗 对症治疗 止血敏 0.5～2g im/iv 止血芳酸 0.4～0.8g iv 安络血 5mg tid po 5~10mg im 舌痛Glossalgia 舌炎Glossitis 缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia 病因及发病机理 临床表现 贫血的一般表现 特殊表现 神经系统症状：(儿童)易兴奋、激动、烦躁、头痛 异食癖 上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲 口腔表征 对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛 舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟钝/丧失 口角炎、口炎、 缺铁吞咽困难综合征（Plummer-vinson syndrome\Patterson-kelly syndrome） 实验室检查 血象（小细胞低色素贫血） MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低 治疗 病因治疗 铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po. 口腔局部对症治疗 巨幼红细胞性贫血Megaloblastic Anemia 叶酸 vitB12（含钴的维生素） 临床表现 贫血的一般表现 特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱 斯泼卢病（口炎性腹泻）： 慢性腹