肠内营养实施与监测.pdfVIP

肠内营养的实施与监测 山东省千佛山医院 重症医学科 张众慧 进食 2000’s 肠内营养 大发展 1920’s 静脉输液 1990’s 肠内营养 回归 1960’s 糖脂双能源 1980’s 代谢支持 1970’s 静脉高营养 肠外与肠内营养应用比例的变化 EN 20% PN PN 20% 80% EN 80% 70年代 PN 90年代 10% EN 90% 现在 三大营养素  碳水化合物：  吸收主在十二指肠，其次为空肠和回肠。  提供50%60%非蛋白质热量。  摄入不应超过3g/kg/d。  蛋白质:  胃液作用下初步水解，消化吸收在小肠。  需要量1.21.5g/kg/d，相当于N0.2～0.25g/kg。  可随代谢变化提高到2g/(kg.d)，甚至更高。  脂肪:  十二指肠下端和空肠上端吸收。  脂肪供能占总能量40%50% （应激时60%）。  每天脂肪摄入1-1.5g/kg(2g/kg)。  根据血脂廓清能力调整。 肠内营养的优点  营养因子经门静脉进入肝脏  维护、支持肠粘膜细胞的增殖  增进门静脉系统的血流  促进肠蠕动  激活肠道免疫系统  促进释放胃肠道激素  改进肠粘膜屏障功能， 减少肠道细菌易位 肠内营养的效果  增加肠道的血液灌注  促进肠运动  维护、支持肠粘膜细胞的增殖  降低肠道细菌的过度增长  激活肠道免疫系统  刺激 - 胆汁与胰液的分泌 - 胃肠道激素分泌 （CCK等） - 淋巴液引流  If the gut function, use the gut !  If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.  如果肠道有功能，就可以使用肠道  如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了 Met