危重症的监测及治疗新技术-陆国平.doc

幻灯片1 危重症的监测与治疗新技术Intensive care in critically ill children复旦大学附属儿科医院重症医学科 陆国平 幻灯片2 重症医学(Critical Care Medicine) 临床基地：Intensive Care Unit，重症医学 主要职能：危重症患者的加强医疗 地位： 医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现 宗旨： 对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病 幻灯片3 重症医学与急诊医学的关系 狭义重症医学：为危重病患者提供高技术、高质量的医疗服务 广义重症医学：包括发病现场的急救处理、救护车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转入ICU治疗的全过程 Critical Care Medicine Continuum：1983年NIH将 BLS、 ALS和PLS连续起来，称重症医学连续体 幻灯片4 边缘性学科 重症医学是多学科交叉、渗透、发展的结果 (1) 休克－循环、肾脏与呼吸 (2) 创伤－脑、循环、肺、肾脏 (3) ARDS－肺与循环 幻灯片5 管理规范 2003年卫生部公布院前急救管理规范 卫生部2009颁布 重症医学科建设与管理指南（试行） 急诊科建设与管理指南（试行） 幻灯片6 ICU 是独立的医学专业 以重症医学为理论基础 有完整的专业梯队 临床工作有连续的、动态、滴定式的特点 以器官功能支持为重点 幻灯片7 I级ICU 护士与患者比例 1：2 监测项目： 心率、血压、呼吸频率、尿量、意识状态等基本的生命体征 医疗能力： 有能力进行正确的输液治疗、血糖监测、呼吸道管理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等 幻灯片8 II级ICU 护士与患者的比例 2－3：1 监测项目： 基本生命体征，心电、有创血压和中心静脉压、血流动力学、呼吸功能、出凝血、病原菌流行病学等较深入的监测技术 医疗能力： 机械通气、心电除颤、内窥镜检查和治疗、血滤等代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支持等 幻灯片9 III级ICU 护士与患者比例 3－6：1 监测项目 颅内压监测、全面呼吸功能、肌松剂药效、药代动力学、床边B超和超声心动图以及CT检查 医疗能力 血液净化技术、主动脉内球囊反搏等，并能根据药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物的用药方案 幻灯片10 国内对重症医学认识混乱 概念模糊 建制不清 命名不一致 ICU医师和护士学术和专业素质存在较大差距 ICU与相关专科的关系，各科考虑自己的经济利益，危重病医学与各科对立，条块分割，阻碍了危重患者转入ICU治疗 缺少建设规范、医疗规范、管理规范 监护与抢救的分裂 幻灯片11 幻灯片12 ICU配置 床单位配置（15-18M2,22.5） 监护仪----------------1 呼吸机----------------1 吊塔（设备带）--------1（氧2+空2+真空2+电源12） 输液泵----------------3（2推+1滴） 复苏囊----------------1 输血泵/肠内营养泵，高压输液设备 亚低温、脑压、脑氧、脑血流/床旁脑电图、肌电图、诱发电位 有创监测、PICCO、临时起搏、除颤（AED）、ECMO、EKG 中央监护系统 抢救车 幻灯片13 ICU配置 床旁肺功能、纤支镜、拍痰机、呼吸机、无创呼吸机、呼气末CO2、经皮CO2、移动呼吸机、高频呼吸机、NO吸入仪、床旁摄片机/DR Phi仪（舌下CO2）、24食管PH值、人工肝 血栓弹力图、ACT仪 CRRT、腹膜透析 血浆胶体渗透压、 I-STAT、快速血糖 B超（脑、心、血管） 喉镜、检耳镜、眼底镜 创伤床、转运床、移动监护仪、颈托、夹板 幻灯片14 ER配置 床单位配置（15-18M2,22.5） 同ICU 转运床、移动监护仪、抢救车 输血泵/肠内营养泵，高压输液设备 纤支镜、各类呼吸机（移动呼吸机）、呼气末CO2、床旁摄片机/DR 有创监测、临时起搏、除颤（AED） I-STAT、快速血糖 中央监护系统 B超（脑、心、血管）、EKG 喉镜、检耳镜、眼底镜 幻灯片15 院前转运配置 转运车、足够电源、足够氧气（4+2） 呼吸机（无创呼吸机、移动呼吸机）、呼气末CO2 移动监护仪、临时起搏、除颤（AED）、插管设备 I-STAT、快速血糖 B超（选择） 心电图机 抢救包（IO）、担架、新生儿转运暖箱 外科夹板、止血绷带、颈托、骨盆固定、闭缩引流 幻灯片16 重症监护与治疗内容 1、基本生命指征监护 2、脏器功能不全监护 3、脏器功能支持、替代、替换 病理生理学概念贯穿始终－－为什么？ 幻灯片17 基本生命