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PAGE 1 辽宁“百千万人才工程”人选 项目资助申请表 （ 类） 姓 名： 所在单位： 联 系 人： 联系方式： 申请日期： 辽宁省人力资源和社会保障厅 二〇一一年八月印制  一、申报人选基本信息： 姓 名 入选百人层 次人选年份 入选千人层 次人选年份 性 别 出生年月 年 月 出生地 政治面貌 民 族 文化程度 学 位 毕业时间 年 月 毕业学校 所学专业 从事专业 技术职称 行政职务 电话（手机） 工作单位 参加工 作时间 年 月 通信地址 邮政编码 进博士后 站年份 出博士后站 年份 评聘博导 年份 享受国务院 特贴年份 归国年份 留学国别 主要工作（学习）经历 起止年月 单 位 名 称 从事（所学）专业 所任职务 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 学术团体任职情况 学术团体名称 职务 任职起止时间 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 出国留学情况 起止年月 留学国别 在国（境）外工作（学习）的单位 研究领域 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 -1- 二、申报人选专业技术水平简况 获重要科技奖励情况（限填5项以内） 获奖项目名称 奖励名称 等级 排名 获奖年度 承担主要项目（课题）情况（限填5项以内） 项目（课题）名称 本人排名 起止 时间 下达 单位 经费 （万元） 最新科研成果简介（用一段文字描述，限填500字以内） -2- 三、申请经费资助项目简介（申请A类项目，填写此项） 项目名称 注：该项目可为已获得其它渠道资助，但尚未结题项目；也可为初次申请资助项目。 项目已获资助来源 如：国家自然科学基金项目，没有可不填 项目 性质 行业关键、共性技术 企业技术难题 成果推广 其他 所 属 技术领域 装备制造 新材料 电子信息 现代农业 生物医药 新能源 资源环境 石油化工 其他 创新类型 原始创新 集成创新 引进消化吸收再创新 技术来源 自有技术 产学研合作技术 国外技术消化创新 其它 项 目 现处阶段 研发阶段 中试阶段 批量（规模）生产阶段 项 目 主要优势 市场发展前景好 产品或工艺创新性突出 经济效益显著 社会效益显著 易实现产业化 预期成果 专利 技术标准 新产品（或农业新品种） 新工艺 新装置 新材料 计算机软件 论文著作 研究报告 其他 经费预算 拟需总经费 万元，其中本次申请拨款 万元，剩余经费来源情况说明 项 目 其 他 参 加 人 员 姓名 年龄 专业 职称 项目中分工 入选省百（千）人层次人选年份 本人签名 1 2 3 4 项 目 已获专利 项 项目完成后可新获专 利以及其它知识产权 项 项目完成 后预计年 经济指标 年新 增利润 万元 年新 增税额 万元 年新增销售额 万元 若此项目申请A类未通过，是否同意转为申请C类（注：若不填，视为不同意） 同意 不同意 -3- （续上页） 项目简介，应主要包括以下内容（若此页填不下，可另附页）： 1．项目的目标与任务 2．现有工作基础与优势 3．项目研究内容、技术路线、创新点和主要技术指标 4．预期目标成果，经济、社会效益 5、申请人在项目中承担的角色和主要任务 6、该项目已获得其它渠道资助的证明材料复印件（可作为本表的附页）。 -4- 四、申请经费资助项目简介（申请B类项目，填写此项） 研修课题 （会议）名称 项目类型 海外研修 国际会议 国内访学 其他 申请前往 国或地区 前往研修机构（国际会议举办机构）名称 经费预算 总预算 万元，其中本次申请拨款 万元，剩余经费来源情况说明