安全备案xin建设工程安全监督档案1.doc

PAGE 35 PAGE 5 监督备案号： 建设工程安全监督档案 工程名称：徐州市铜山区公共租赁住房1#4#6#8#楼 建设单位：徐州市铜山区经济适用住房发展中心 监理单位： 徐州天平建设监理咨询有限公司 施工单位： 江苏胜威建设有限公司 开竣工日期： 2012年11月15日--2014年3月15日 存档日期： 江苏省建筑安全监督总站制 目 录 一 建设工程安全监督备案申报表 二 建设工程开工安全生产条件复查表 三 建设工程安全监督通知书 四 建设工程安全生产监督告知书 五 建设工程安全监督交底记录 六 建设单位安全生产行为监督检查表 七 监理单位安全生产行为监督检查表 八 施工单位安全生产行为监督检查表 九 建设工程安全生产监督抽查记录表 十 建设工程安全生产约谈记录 十一 建设工程施工安全隐患整改通知书 十二 建设工程施工安全隐患整改完成报告书 十三 建设工程施工局部停工整改通知书 十四 建设工程施工复工申请报告书 十五 建设工程施工复工通知书 十六 建设工程施工阶段安全自检评定表 十七 行政处罚记录表 十八 建设工程安全事故快报表 十九 建设工程安全监督报告 二十 其它资料 一 建设工程安全监督备案申报表 一 建设工程安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 苏商.御景湾五期 建设单位： 徐州苏商实业发展有限公司 （盖章） (申报单位) 申报日期： 广达铁路工程集团也有限公司 江苏省建筑安全监督总站制 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 1-1 建设工程安全监督备案申请书 徐州市安全监督站（安监机构）： 今有我单位建设的 苏商.御景湾五期D75#、D76#、D77#、D78#、D79#、D80#、D90#、D91#楼 工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序号 申报资料 证书（合同）号 1 建设工程开工安全生产条件审查表 2 施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证 3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施 5 施工现场平面布置图 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 8 工程项目安全生产事故应急救援预案 9 保险缴纳凭证 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证 11 其它规定需要的文件 联 系 人： 建设单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工 程 概 况 工程名称 工程地点 安全文明 施工目标 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次 建筑面积 工程造价 建 设 单 位 名 称 徐州市铜山区经济适用住房发展中心 地 址 铜山新区 法定代表人 组织机构 代码证 项目负责人 联系电话 现场负责人 联系电话 监 理 单 位